CRRT进展及其临床应用.pptVIP

13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 (4) 急性肾衰伴高分解代谢 ?ARF时高分解代谢需要补充足够的热量和蛋白质，因此 要输入大量液体。 ?在IHD时，由于血流动力学不稳定，难以达到液体平衡， 需要限制液体，否则发生水肿。 ?CRRT可以安全和充分的控制液体，能接受全部TPN营养 所需剂量。 ?ARF患者高分解代谢状态，需要足够的排除氮质代谢产 物，CAVH不能充分的控制氮质血症，而滤过与透析相 结合，附加泵（CVVHDF），可以使尿素清除率增加 20~50ml/min。 ?近来有证据表明，充分控制氮质血症，可以影响ARF 的 预后。用KT/V表示透析充分性，对同样的KT/V值， CRRT 比 IHD有较好的营养状态。 ?有效的排除溶质，有待于体内不同间隙的溶质保持平 衡，当体内溶质接近于总体分布容积时，能增加溶质 排除量。 ?在IHD中，血溶质浓度下降，体内腔隙溶质浓度梯度加 大，使溶质量排除量减少，而IHD治疗后血浆溶质浓 度反跳，这是由于溶质从周围间隙到中心间隙重新分 布的结果。 ?在危重患者，由于局部循环分布异常，而加重了治疗 后的溶质浓度反跳。几个临床研究证明，用CRRT可 以达到极好