肝胆外科住院医生20081015.pptVIP

第四部分 术中及术后 【术中情况】 胆囊10×4×4cm 壁水肿，与周围脏器粘连 胆囊内数枚结石 胆道镜胆总管探查 取石篮取出0.5cm结石 胆总管末端可通过6#探子 胆总管留置T管 第四部分 术中及术后 【术后情况】 术后病情好转，不发烧 腹腔引流量10ml/天后，拔除 术后12天试闭T管，无黄疸、发热、腹痛，出院 出院医嘱： 2个月后T管造影、彩超检查，如无异常可拔T管 第五部分 总结 【胆囊结石合并胆囊炎的诊断】 上腹部疼痛，发热，通常无寒战 查体：右上腹压痛，Murphy征（+） 化验：白细胞升高 超声：胆囊增大，壁厚，可见“双边征” 结石呈强回声 伴声影、移动 第五部分 总结 【胆总管结石合并胆管炎诊断依据】 表现：Charcot三联征（或） Reynolds五联征 化验：白细胞升高，可超过20×109/L， 肝功能不同程度损害等 影像：B超、CT见胆总管扩张及高回声影 24小时后 主治医师再次看病人 确定诊断 胆囊结石 急性胆囊炎 梗阻性黄疸 胆总管结石 24小时后 主治医师再次看病人 向患者家属交代病情及治疗方案： 诊断已明确，建议手术治疗： 1.胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术 2.a.急诊ERCP（内镜逆行胰胆管造影）