1--唐熠达重症心衰安阳2015-6-version05.pptVIP

ESC * * 急性心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。 我们需要采取的措施为：首先让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；然后，除了让患者尽快吸氧；使用吗啡；快速利尿；使用血管扩张剂之外，还需尽快使用正性肌力药物。 * * * 利尿剂都应该从小剂量开始使用，如呋塞米初始可给予每日20-40mg，逐渐增加剂量，使体重每日减轻 0．5kg—1．0kg，呋噻米的剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制。多数心衰患者适宜选用襻类利尿剂，特别当伴有肾功能损害或有明显液体潴留者。氯噻嗪优先选用于伴有高血压病、仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者，氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应（剂量－效应曲线已达平台期），再增量亦无效。 在利尿剂治疗的同时应限制钠的摄入量(至少每日≤3g)，如果忽视了限盐的必要性，则利尿剂很难发挥作用。 * 此外，还应注意利尿剂的维持治疗问题。利尿剂应用的目的是控制心力衰竭的液体潴留，一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定)，即可用最小有效量长期维持，一般需无限期使用，以防止容量负荷过重反复。在临床中，有些医生在患者体液潴留消失后就停用利尿剂的作法是不对的。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。应每天记录患者的体重，当体重增加或下降超过一定范围时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。 * 非