什麽是对立性反抗疾患.doc

什麼是對立性反抗疾患 庫金斯基等人（Kuczynski et al.，1987）把最常出現在家長與子女、 父母與孩子之間的不順從行為，分為以下四點說明： 1、充耳不聞消極抵制（Passive Noncompliance）： 大人的指令孩子聽不懂，或是聽懂指令但假裝不知道，此種消極的不聽 話，孩子並不顯示敵意，也不會發脾氣。 2、置之不理拒絕服從（Simple Refusal）： 孩子確實聽到指令且承認不去做，甚至以體態禍延與來表示其不願意。 此種拒絕不帶有敵意，也不會造成正面衝突，但若大人施壓，孩子可能 公然反抗。 3、直接抗命顯示敵意（Direct Defiance）： 孩子公然挑戰權威，將大人的指令置之度外。此情形容易爆發正面衝突 ，若未及早處理，則亦使大人與孩子關係日漸惡化。 4、討價還價迂迴閃躲（Negotiation）： 孩子對大人的要求討價還價、提出問題打岔或尋找藉口來逃脫責任。此 方法較狡詐且易使大人受騙上當。 大多數的孩子都會順從大人的指令行事，且在合理的範圍內取得溝通， 但若孩子的不順從行為節節高漲為公然反抗時，就是一項惱人的問題。而孩 子公然違抗大人的旨意是不順從行為中最嚴重的的一項行為，美國精神病診 斷協會甚至把對立性反抗疾患（也稱作反抗叛逆症，Oppositional Defiant Disorder）列為心理症狀之一種。對立性反抗疾患是一種精神醫學上的症狀 ，其特性有以下兩方面的問題，即具有侵犯的特質與傾向蓄意去激怒或擾惱 他人。這也是ODD患者會尋求治療的主要原因。需注意的是，若ODD伴隨ADHD 、妥瑞氏症、情緒低落、焦慮症等其他症狀一同出現時，孩子的狀況會更加 惡化。舉例來說，ODD伴隨ADHD的症狀會比單獨指出現ADHD的症狀來的嚴重。 .tw/se/em/odd9-1.htm DSM-IV 對立性反抗疾患的基本特質是延續至少六個月，針對權威形象者所產生 的違拗、反抗、不服從以及敵視的行為，其特徵為經常發生的下列幾點： （一)一種反抗、敵意或背道而馳的行為模式。這種行為持續六個月以上，而 在這期間下列情況出現四次以上： 1.經常發脾氣 2.經常與成年人起爭執 3.經常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定 4.經常故意激惹他人 5.經常因自己的過失或不當舉止而責怪他人 6.經常暴躁易怒或易受激惹 7.經常充滿憤怒與憎恨 8.經常懷恨或記仇 9.經常任意發誓或說髒話 （二）此種行為障礙對人際關係、學校功課、或在工作上造成相當的損傷。 （三）此種行為的發生並非來自精神失常或情緒障礙。 （四）此種行為並沒有達到反社會行為的診斷標準；假使在18歲以上，其行 為沒有達到反社會行人格異常的標準。 唯要注意的是，這些行為必須比相同年齡及發展水準的人之典型所見發 生的更頻繁，且必須造成社會、學業、或職業功能的重大損害，才算符合。 .tw/se/em/odd9-2.htm 定義 在DSM-IV的診斷特質中都包含「經常」兩個字，但究竟「經常」的定義 為何？ 近年來的研究顯示出，發生在孩子身上的這些行為或舉止其實是以不同 程度顯現出來的。研究者也發現「經常」兩個字在以下的定義中，能達到最 好的答案： （一）在最近的三個月以來是否有發生這些行為 1.具有懷恨以及報復的心態 2.責怪他人的錯誤或行為 （二）每星期至少發生兩次 1.易怒、難以取悅或很容易的被他人激怒 2.與大人爭辯 3.公然反抗或拒絕服從大人的指令、規則 （三）每星期至少發生四次 1.經常生氣或怨恨的 2.蓄意使他人生氣 .tw/se/em/odd9-3.htm 可能病因 沒有人確切知道ODD 症狀產生的原因，而通常問題行為會開始出現在 孩子1-3歲之間。若仔細思考，許多行為在孩子2歲時都尚是正常的，但症 狀並非因此而消失。一般說來，孩子在2、3歲足歲後，就會漸漸聽從父母 的指令，完成一些簡單的工作。然而，有些孩子會在3 歲之後逐漸顯示出 不聽話甚至違抗的傾向。此種行為的形成可以從過去經驗和制約因素、認 知和態度因素以及情況和環境因素三點來探討： (一)過去經驗與制約因素 (二)認知與態度因素 (三)情況與環境因素 過去經驗與制約因素 1、行為發展觀點：從行為發展與孩子成長的觀點，可以清楚的知道不順 從與違抗行為的形成，是經年累月的經驗。孩子在2、3歲之後逐漸瞭 解父母的語言，並以基本的技能來完成父母交代的使