可耐在HSCT过程中CMV防治的应用.ppt

可耐（膦甲酸钠）独特的CMV防治的药物 CMV（Human Cytomegalovirus） 巨细胞病毒(CMV)是一种疱疹病毒，分布广泛。CMV感染可引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、肝脏、肺、血液循环系统等病变，并与恶性肿瘤的发生可能有关。新近报道，艾滋病与CMV感染可能有关。 不同国家及不同经济状况感染率不同。在中国约90%的人口受感染（发达国家40-60%） 上海第二军医大学长征医院对134例病人进行血清检测，结果131例CMVIgG(+)(感染率97.8%),45例CMVIgM(+)(感染率33.6%). 据上海市儿童医院王丹明主任研究,1岁内儿童肝炎1/3与CMV感染有关 CMV（Human Cytomegalovirus） 器官移植受者合并CMV感染，其死亡率可高达70—90%。 CMV感染是异体造血干细胞移植后重要并发症及致死原因。 对于免疫功能低下的患者（AIDS、严重粒细胞减少、大剂量使用免疫抑制药物如肿瘤化疗、放疗、器官移植等），CMV感染有致命的危险，它可以引起CMV脑炎、CMV间质性肺炎、CMV胃肠炎、CMV视网膜炎。 CMV感染途径（环）表 第一军医大学附属南方医院 allo-HSCT后CMV感染的分析（1997-2000） allo-PBSCT前 allo-BMT前 受者静止性感染 38％（16／42） 受者静止性感染 40.8％（11／27） 供受者活动性隐性感染16％（7／42） 供受者活动性隐性感染15％（7／27） allo-PBSCT后 allo-BMT后 受者活动性隐性感染40.5%(17/42) 受者活动性隐性感染37.0%(10/27) CMV－IP 19.0%(8/42) CMV-IP 18.5%(5/27) CMV-IP死亡率62.5%(5/8) CMV-IP死亡率60％（3／5） 可耐 — 广谱抗病毒药物 膦甲酸钠 ———移植领域CMV感染的经典药物 可耐在干细胞移植CMV 防治应用中的优点 1．可做为一线用药，疗效与更昔韦相似； 2．移植后造血重建早期； 3．脐血移植者及无关供者移植； 4．无法接受更昔洛韦者及更昔洛韦耐药者； 5．合并HBV、HHV－6等敏感病毒感染者； 6．与更昔洛韦联用有助迅速缓解病状； 7．CMV+供者（可避免影响造血细胞采集质量） 大量临床证据显示，可耐（膦甲酸钠）具有良好的防治CMV感染的疗效 欧洲EBMT的多中心随机临床研究表明 异源SCT后，使用膦甲酸钠进行preemptive的治疗，和更昔洛韦具有相似的有效性。相比更昔洛韦，膦甲酸钠发生严重中性细胞下降的几率更少，而这种血液毒性作用将导致抗病毒治疗的中断。 After allogeneic SCT, preemptive therapy of CMV infection with foscarnet shows similar efficacy as with ganciclovir, but is associated with a lower proportion of patients who develop severe neutropenia and who require discontinuation of antiviral therapy due to hematotoxicity 欧洲的多中心随机临床研究 Foscarnet（可耐） vs. Ganciclovir（更昔洛韦） in CMV-Ag(+) of allo-BMT Foscarnet Ganciclovir P n=12 n=13 Age 38 37 ns Sex(M/F) 8/4