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急性会厌炎患者的护理 ——五官科 卢瑶 1.疾病知识概况 2患者病情回顾 3.患者辅助检查及主要治疗措施 4.讨论 5.护理部老师点评 疾病概况 急性会厌炎：急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡 炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围 组织（包括会厌谷、杓会厌襞等）的急性炎症病变，以会厌 高度水肿为主要特征。 病因： 1.感染：最常见原因，病毒和细菌均可引起 2.外伤:热、机械损伤、化学损伤，放射性 3.变态反应：对某种变应原的反应，全身的变态反应 4.临近器官的急性炎症：扁桃体炎、咽炎、口底炎 临床表现： * 急性会厌炎起病急骤，病程进展非常迅速，主 要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。少 数病情凶险，很快窒息，死亡率较高。 1.全身症状 *轻不明显，重症者高热体征，体温在 38℃～39℃之间，少数≥40℃。 2.局部症状 （1）咽喉疼痛：明显吞咽痛，进行性加重 （2）吞咽困难：重者可饮水呛咳，张口流涎。 （3）发音含糊：咽 喉阻塞感，语声含糊不清。 3.呼吸困难 *数小时内可致窒息，可出现三凹征。 检查： 1.间接喉镜检查 病程早期会厌肿胀增厚，苍白色或樱桃 红色，尤以舌面为甚，严重时肿大呈球形。 后期会厌舌面可有局限性脓肿形成，多可以确诊。 2.实验室检查 血常规：如白细胞数增高等，提示感染 或炎症表现。 3.影像学检查 并发症 1.局部并发症 会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。 2.远处并发症 声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎等。 3.全身并发症 感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡。 治疗 1.药物治疗 ——主要手段 （1）糖皮质激素：治疗和预防水肿，非特异性抗炎、抗过敏、 抗休克等作用. （2）抗生素：及早广谱抗生素静脉滴注 （3）局部治疗：抗生素加激素喉部雾化吸入治疗 治疗 2.手术治疗 （1）切开排脓术 有利于迅速控制感染，缩短病程。如感染灶尚未局限时，不 可过早进行切开，以免炎症扩散。 （2）建立人工气道 3.支持治疗 吸氧治疗以补充通气不足，改善全身情况。 * * 4.特殊类型：合并糖尿病 1）控制血糖： 血糖控制不佳的糖尿病患者，单纯抗 感染治疗可能治疗效果不好。 （2）抗生素：大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌氧菌药物。 避免长期使用广谱抗生素 增加感染机会。 （3）糖皮质激素：激素的 应用要慎重。 病史回顾 基本信息： 骆贵元，男，53岁，住院号1607180073 现病史： 病员因5天前无明确诱因下出现咽喉部疼痛伴 烧灼感，以吞咽时加重，咳嗽咳痰，为白色粘痰， 于当地医院治疗无效并出现咽痛逐渐加重，来我院 就诊，门诊以“急性会厌炎”收入我科治疗。 主要体格检查及阳性体征： T：37.3℃，P：100次/分，R：20次/分， BP：134/85mmHg,鼻腔粘膜苍白，鼻甲稍肥大 咽部粘膜充血，见血管曲张，咽后壁见散在 淋巴结滤泡，双侧舌咽弓充血，扁桃体I度肿大， 会厌充血肿胀，破裂红肿。咽室无新生物，双侧 声带急性充血，闭合可，动度可。 入院诊断： **1.急性会厌炎 ** 2.上呼吸道感染 入院评估： 疼痛 评估 中度（5分） 跌倒坠床评估 轻度（25分） 自理能力评估 100分 主要治疗措施： ** 1.氢化泼尼松: 缓解会厌水肿，消炎，湿化气道 ** 2.西咪替丁：保护胃肠道 ** 3.抗炎：阿莫西林克拉维酸钾，炎琥宁 **护理问题及措施 P1：疼痛 ——与会厌炎症引起充血肿胀有关 1.向病人解释疼痛原因及药物疗效，使病人树立信心。 2.嘱病人卧床休息，进软食，流食或半流食，忌辛辣， 食物温度以温凉为宜 3.保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。 4.少讲话，轻咳嗽 P2:潜在并发症：有窒息的危险 ——与会厌高度肿