颅脑损伤的护理1.docVIP

 颅脑损伤病人的护理 概述 颅脑损伤仅次于四肢损伤，占第二位，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。 第一节头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、腱膜下、颅骨骨膜） 特点：头皮血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 一、头皮血肿(scalp hematoma) 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿。 共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应用抗生素。 二、头皮裂伤(scalp laceration) 表现： ①若帽状腱膜未破，裂口呈线状。 ②帽状腱膜已破，伤口明显哆开。 ③疼痛，出血多不易自止。 处理： ① 压迫止血（加压包扎）。 ② 清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。 ③ TAT＋抗生素防治感染。 三、头皮撕脱伤(scalp avulsion) 表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。 处理：（1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 （2）早期清创，处理皮瓣。 第二节颅骨骨折 颅骨骨折本身无关紧要，关键在于骨折是否引起血管、神经、脑组织损伤以及是否合并脑脊液漏，临床分为颅盖骨折、颅底骨折。 一、颅盖骨折(fracture of skull vault) 多为直接暴力所致，可为线形、星形、粉碎和凹陷性骨折。 表现：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷,重者有脑受压现象。 主要依靠X线照片来诊断： 1、头颅X线摄片。 2、CT扫描。 处理： 1、线形、星形骨折：不必处理。 ２、粉碎性骨折：无症状不处理， 有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。 ３、凹陷性骨折：深度﹤１cm可不处理， ﹥1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。 ４、开放性骨折：及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。 二、颅底骨骨折(fracture of skill base) 常合并脑组织损伤和脑脊液外漏，诊断依靠临床表现，Ｘ线意义不大，有经验者CT扫描及MRI可协助诊断。主要从软组织出血情况、脑脊液漏、颅神经损伤三个方面来判断： 处理：１、颅底骨折本身无需处理。 ２、一般处理：镇静、止血、止痛、抗感染、全身支持、病情观察等。 ３、对出血及脑脊液外漏者要防止颅内感染：①取头高患侧卧位,脑脊液耳漏者枕上垫一无菌治疗巾；② 清洁和消毒外耳及鼻前庭；③不可冲洗、填塞、滴药、擤鼻、避免咳嗽。④ 禁止从鼻腔吸痰和插胃管；⑤切忌腰穿，以免引起颅内感染；⑥ 加强口腔护理；⑦ 观察有无颅内感染征象。一般１周左右可自愈。 ４、超过１个月未愈则行脑膜修补术或颅骨成形术。 第三节脑损伤(Cerebral injury） 是指脑膜、脑组织、脑血管、脑N等的损伤。 一）分类 脑损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿.按伤后脑组织与外界相通与否(脑膜是否破裂) 开放性脑损伤 ：锐器或火器直接所致，头皮裂伤，颅骨骨折和脑膜破裂，CSF漏。 闭合性脑损伤 ：钝器所伤、间接暴力，或有头皮裂伤，颅骨骨折，脑膜完整，无CSF漏。 二）、原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤： 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。主要有：脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤。 继发性脑损伤： 指受伤一定时间后发现的脑受损病变，主要有：脑水肿（继发于脑挫裂伤）、颅内血肿（继发于颅骨骨折、硬脑膜、脑的出血）。 区别原发性脑损伤（不需手术）还是继发性脑损伤（需手术治疗）在临床上很重要，两者可能并存。 一、脑震荡（Cerebral concussion） 概念： 是指头部受伤后，立即出现短暂的意识丧失及一过性神经功能障碍，无明显脑组 织损害，是最轻的脑损伤。 表现：１、意识障碍 ：伤后立即出现，30分钟。 ２、逆行健忘（近事健忘）。 ３、头痛头昏、恶心呕吐。 ４、生命体征与神经系检查无阳性征。 5、X