麻醉科质量控制考核方法.docVIP

项 目 检查标准 分 值 检查方法 扣分原因 得分 岗 位 责 任 制 麻醉前要详细了解病情，认真检查麻醉药品、器具、氧气准备情况，严格执行操作规程及无菌操作制度。 20 分 发现不按操作规程者扣2分，导致意外、严重并发症者扣全分，上报院部按规定处理。 加强岗位责任制，麻醉期间不得擅自离开岗位，必须严密观察病情，做好必要的监护。 发现因离岗（离手术）导致未及时发现病情变化，患者得不到及时处理而致病情变化或危及生命扣全分，必要时报院部处理。 凡值班者，接到各科抢救插管通知，必须在5分钟内到达。 发现未按时到达者扣4分。 如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并向上级医师报告，同时告知术者，共同研究妥善处理。遇有并发症、意外、严重差错事故，要及时汇报，如实登记。 对病情突变，致病情危险，未及时告知术者及向上级汇报扣2分，对各种并发症、意外、严重差错事故未及时汇报，未如实登记者扣3分。 认真填写麻醉记录单（包括填上手术操作的关键步骤）。 每月检查麻醉记录单发现5份以上未填写完整扣1人，10份以上者扣3分。 全麻及危重患者，须待病情许可后由麻醉者送回病房，认真做好交接班。 对危重全麻患者未送到病区交接班经反应核实正确，扣2分。 写好麻醉小结及随访记录。麻醉小结按质控规程一般要求24小时内完成。 一定要做到每一患者随访，不随访伪造1例，扣2分。 交 接 班 制 度 遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别危重患者正处于危险中不交班，应协同处理。 10 分 发现未做好交接班工作，出现脱岗现象双方扣5分，一旦事发后，直接影响到患者，造成坏影响，上报院部处理。 交班内容包括：患者情况、麻醉经过、特殊用药、输血、输液、管理药品等。 交接内容含糊不清，未直接到床前交班，扣1分，对患者直接造成不利（经科内讨论决定）扣2分，造成麻醉药品丢失扣5分并报院部。 项 目 检查标准 分 值 检查方法 扣分原因 得 分 术 前 会 诊 讨 论 制 麻醉前一天由担任麻醉者（或其余人员）到病室访视。 10 分 未访者发现1例扣2分。 详细全面了解病情，选择麻醉方法，决定麻醉前用药。 不认真阅读病史，不认真体格检查，术前对病情充分估计不足，造成后果，经讨论认为确为麻醉选择不当所致，扣2分。用错术前药扣1分（比如高热患者不能用阿托品，但仍用阿托品造成抽搐、缺氧，导致严重后果者），造成后未报院部扣1分。 向患者介绍麻醉方式及患者必须注意与配合的事项，解除患者的思想顾虑。 因服务态度不好，未向患者耐心解释给患者精神上造成压力，扣2分。 会诊者应全科报告患者情况，遇有疑难患者的麻醉，应由全科进行讨论，选择适宜的麻醉方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范措施。 对疑难危重患者，未提交全科讨论，导致术中处理慌乱、仓促，没有防范措施。这是对患者不负责的一种表现，对安全医疗的认识不足，扣2分。 认真填写术前会诊单。 要求将术前会诊单全部填齐，手续完整后放在病历上，由主管医生阅读，使其能看到麻醉会诊后的反馈情况，未做到者扣2分。 术 后 访 视 制 度 麻醉者应在72小时内对麻醉后患者进行随访。 5 分 发现1例未随访者扣1分。2例未随访者扣除2分。以此类推。伪造者扣全分。 遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医生共同处理或提出处理意见，随访至病情好转。 遇有与麻醉有关的并发症未做到随访至好转扣2分。 疑 难 危 重 患 者 讨 论 制 度 遇有疑难危重病例，应提交全科进行麻醉方案的探讨和选择。 8 分 未将危重疑难患者提交科会讨论扣2分。 对每例病案的讨论情况记录在册。 主麻者应将病案的讨论情况及时记录在册未记录扣1分。 在术中做好相应的防范措施外，一旦发生问题，及时汇报，必要时向上一级主管部门报告备案。 出了问题未及时汇报，延误了组织抢救时机扣2分。 做好患者及（或）家属的麻醉解释工作，并签好麻醉同意书。 未做好家属解释工作，工作态度粗暴，或出言不文明（骂人），造成家属不理解闹事扣2分。 对危重抢救患者应登记在册。 发现对危重抢救患者未及登记在册者扣1分。 项 目 检查标准 分 值 检查方法 扣分原因 得 分 安全防 范制度 安全医疗“警钟长鸣”，加强麻醉人员责任心，充分做好麻醉前的准备，严格检查各种抢救器具和备齐抢救药品。对使用的各类药物，抽好后用文字写明标签贴在针筒上，防止空安瓿脱落，及使用者（执行者）拿错。 9 分 因工作不负责，术前未做好各类抢救器具物品等检查，对所抽药物的针筒未及时贴上标签，造成用药错误，扣2分，产生后果者，上报院部