鼻咽癌放疗临床护理路径表.docVIP

鼻咽癌放疗临床护理路径表 日期 住院第1天 住院第2-3天（确定治疗方案） 住院第4-6天（计划制定与验证） 主要护理工 作 ○进行入院评估。评估患者神志、生命体征、病情、疼痛情况、过敏史等 ? ○入院宣教。介绍病房环境、设施和设备、医护人员及医院相关制度 ? ○观察有无涕血，鼻塞，头疼，耳鸣，面麻、复视等症状 ? ○完成首次护理记录 ○遵医嘱完成化验检查、辅助检查预约。告知次日采血及检查注意事项 ○放疗前宣教。向患者及家属介绍有关放疗知识、大致的治疗程序、可能出现的不良反应及需要配合的事项 ? ○心理护理及基础护理。消除患者焦虑情绪和恐惧心理 ? ○完成放疗前准备。摘除金属物质，如金属牙套、金属气管切开套管，做好口腔的处理，填充或拔除龋齿 ○抽血、留小便常规、大便常规等 ? ○协助患者到相关科室行X线、CT、B超等检查 ? ○遵医嘱给药并观察药物反应 ? ○完成护理记录 ○观察患者病情变化 ○填写护理记录 ? ○面膜及体架的保管。防止热源、锐器等 ? ○进行深静脉穿刺。行深静脉外周留置宣教，签署单张 ? ○进行化疗前宣教 1、化疗目的、方式、血管的选择及保 护 2、药物输入速度控制的重要性，输注时不能擅自调速 。（1h） 3、药物渗出血管外会引起组织的坏死等，让患者注意配合，避免穿刺侧肢体过度活动。 4、将要使用药物的作用、可能出现药 物的不良反应及表现，告知使用药物注意事项。奈达铂主要不良反应为骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、血色素减少；其它较常见的不良反应包括恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状以及肝肾功能异常、耳神经毒性、脱发等。 ? ○预防并发症护理。 1、保持口腔清洁，餐后睡前漱口，清 除食物残渣，预防感染和龋齿的发生 2、每天用软毛牙刷刷牙，建议用含氟 牙膏 3、饮食以软食易消化为宜，禁烟酒， 禁止强冷强热及辛辣食品对口腔黏膜的刺激 护士签名 审核签名 日期 住院第7-13天 （放疗第1周） 住院第14-20天 （放疗第2周） 住院第21-27天 （放疗第3周） 主要护理工 作 ○定时巡视病房，观察患者一般状况 ? ○观察急性放疗反应。有无头痛头晕、腮腺炎 ? ○遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及不良反应等 ○遵医嘱完成化验检查，复查血常规。 ? ○预防放疗并发症护理 1、按时使用放疗皮肤防护剂。放疗前2h及睡前涂抹，勿擅自更改或涂抹放射野皮肤标记 2、穿柔软或低领开衫棉质衣服，避免机械性刺激；照射野皮肤用温水软毛巾轻柔清洗，禁用碱性肥皂搓洗，禁用冰袋和暖具；剃毛发宜用电动剃须刀，以防皮肤损伤；外出时防止暴晒及风吹雨淋 3、保持口腔清洁。可用茶叶水或淡盐水漱口 4、根据需要做鼻咽冲洗，保持局部清洁，提高放射敏感性 5、饮食应品种丰富，不要盲目忌口，口味应清淡甘润，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可刺激唾液分泌，减少干燥症状。 ? ○进行心理护理及基础护理 ○完成护理记录 ○定时巡视病房，观察患者一般状况 ? ○观察急性放疗反应。有无口干、疲劳、虚弱、食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍等，必要时药物助眠 ? ○遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及不良反应等 ? ○遵医嘱完成化验检查，复查血常规、生化 ○预防放疗并发症护理 1、放射野皮肤护理 2、口腔炎 放化疗时 每天检查口腔，加强口腔护理，饭后睡前使用漱口液漱口，避免刺激性、粗糙、有骨刺的食物，应进食松软清淡饮食。 ? ○进行心理护理及基础护理 ? ○协助患者功能锻炼。如张口运动、支撑锻炼、叩齿及咬合锻炼、鼓腮运动，长期坚持，并作为永久性功能锻炼 ? ○完成护理记录 ○定时巡视病房，观察患者一般状况 ? ○观察急性放疗反应。Ⅰ度放射性皮炎及口腔炎 ? ○遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及不良反应等 ? 遵医嘱完成化验检查，复查血常规 ? ○预防放疗并发症护理 1、放射野皮肤护理1 度、2度皮肤反应的患者不需要停止放疗，结束后2周，症状可自行消失。 2、口腔炎 口腔疼痛 者可用0.5%普鲁卡因或利多卡因+生理盐水漱口。 3、多吃生津止渴、养阴 清热食品。胖大海、菊花、金银花、麦冬、石斛、西洋参等泡水饮用。 ○进行心理护理及基础护理 ? ○指导患者功能锻炼 ? ○完成护理记录 护士签名 审核签名 日期 住院第28-34天 （放疗第4周） 住院第35-41天 （放疗第5周） 住院第42-48天 （放疗第6周） 主要护理工 作 ○定时巡视病房，观察患者一般状况 ? ○观察急性放疗反应。Ⅰ度/Ⅱ度放射性皮炎及口腔炎 ? ○遵医嘱给药，单药奈达铂。观察药物疗效及