医院感染暴发流行调查与控制.pptVIP

医院感染一般多为散发性，有时可出现爆发流行。医院感染流行约占医院感染病人的2—4%。 病原体（一） 细菌71%（393/555） 病毒21%（117/555） 真菌5%（28/555） 寄生虫3%（15/555） 病原体（二） 细菌中革兰阴性细菌约占一半，最频繁的是不动杆菌属、沙雷菌属、假单胞菌属和沙门菌属 病原体（三） 革兰阳性细菌中，60%金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA），肠球菌多见（尤其VRE）。 感染类型（一） 菌血症 占20% 胃肠道感染 占18% 皮肤粘膜感染 占13% 感染类型（二） 肺炎 占12% 外科切口感染 占10% 病毒性肝炎 占7% 感染类型（三） 脑膜炎 占5% 泌尿道感染 占5% 其它 占10% 常见传播方式（一） 共同来源 如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。 带菌者传播 如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染。 常见传播方式（二） 交叉感染 如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。 常见传播方式（三） 空气传播 如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是经空调系统的空气传播。 常见传播方式（四） 其他方式 如羊肠线吸收不良所致继发感染；药物污染；血制品传播HIV、HCV、HBV。 暴发调查的具体步骤和方法 医院感染流行、暴发的发现 １、临床人员 病房、门诊 2、专职人员（兼职人员） 基本步骤（一） 证实流行或暴发 证实流行或暴发 对怀疑患有同类感染病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 医院感染罹患率= 观察期医院感染新发病例数 暴露于危险因素的病人数 ×100% 感染病例定义可以不断修正 某ICU有86例MRSA 其中60例为医院感染 60株MRSA中，4种耐药模式，1种流行，最终确定同时耐红霉素和克林霉素的MRSA引起32例 传染源为患慢性鼻窦炎的呼吸治疗师 细菌定植可作感染病例分析 用病原体作为感染爆发病例定义时，仅出现细菌定植的病例也可并入感染病例进行统计分析，尤其在真正的感染病例太少或为研究传播方式时 Livornese 等用此方法研究出 一起VRE引起的ICU感染有 污染的肛表所致 基本步骤（二） 查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 基本步骤（三） 查找引起感染的因素： 对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 基本步骤（四） 制定和组织落实有效的控制措施：包括病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 基本步骤（五） 分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 病例对照研究 病例 对照 合计 暴露 a　　 ｂ　　Ｍ１ 非暴露　　 ｃ　　ｄ　　Ｍ０ 合计　　　 Ｎ１　 Ｎ０　　Ｎ 病例对照研究 导尿史 病例 　对照 　 合计 　 有 ６６８　６５０　１３３８ 　 无　　 ２７　 ５９　　 ８０ 合计　 ７０９　７０９　１４１８ 　 ＯＲ＝２.９７ 队列研究 发病数 未发病 合计 暴露组 a　　 ｂ　　 Ｍ１ 非暴露组　 ｃ　　 ｄ　　 Ｍ０ 合计　　　Ｎ１　 Ｎ０　　 Ｎ 激素治疗队列研究 发病数 未发病 合计 使用组 １０２ 　９０　 １９２ 未用组　 ５０　 ５２０　５７０ 合 计　 １５２ ６１０　７６２ 　 ＲＲ＝６.０６ 基本步骤（六） 写出调查报告，总结经验， 制定防范措施。 1、识别暴发 通过监测发现不寻常的聚集 2、确定暴发的存在 排除假暴发 定义病例 确认病例 计算罹患率 比较流行前和流行时的发生频率（证实暴发的存在） 3、流行病学研究 描述性研究（不同时间病例数量的曲线，发生地点的平面图） 线索列表（病例和一些支持形成病因假设的因素列表） 比较性研究（验证病因假设） 病例对照研究 队列研究 4