临床输血发展方向基因工程制品输注人血制品输注治疗性输注替代性.pptVIP

自 身 输 血 自身输血的概念 采集患者体内血液或回收自体丢失血液成 份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要的一种输血疗法。 自身输血的优点 节省费用 避免交叉感染 无异体免疫作用 无异体血型配型失误 刺激骨髓造 血干细胞分化 1 贮存式自身输血 2 稀释式自体输血 3 回收式自体输血 自身输血的方式 通常于手术当日术前，采集自体血液500-1000ml，同时以采血量的2倍快速输入平衡液和胶体液以维持正常血容量。 指利用负压收集手术野或体腔内的失血或积血，经过抗凝、过滤，离心分离出红细胞并洗涤后再回输给病人自身。 在择期手术前一定时间采集病人适量血液贮存于血库备用，待手术时给患者自己输。 自身输血的临床应用 病人属罕见血型 红细胞增多症病人 严重内出血,术中意外大量失血者 若预计术中失血在1000ml以上、又 无禁忌证病人均可考虑采集自身血 严重贫血Hb＜100g/L、Hct＜30% 低蛋白血症 如有严重心、肺、肝肾等重要器官功能不全者不宜采集， 老幼应慎用 自体输血的禁忌证和不良影响 输 血 指 南 1、手术创伤输血指南 红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白＞100g/L，可以不输。 血红蛋白＜70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 红细胞 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 血小板计数50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 血小板 新鲜冰冻血浆 用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红 细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量) 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。 2、内科输血指南 红 细 胞 红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注 血 小 板 PLT计数＞50×109/L一般不需输注 PLT计数10-50×109/L视出血情况考虑输注 PLT计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血 新 鲜 冰 冻 血 浆 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 全 血 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体或并用胶体扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 输 血 新 进 展 (一)血型及血型系统的研究 白细胞 血小板 血清蛋白 30个红细胞血型系统 400多种抗原决定簇 相继 目前 (二)血液保存的研究 目前美国海军输血研究所对保存冰冻红细胞研究达数十年，有效地解决了稀有血型的保存和大量用血问题. 目前冻干保存血细胞的研究正在进行中. 国内红细胞和血小板冷冻保存技术已应用到临床，解决了稀有血型和血小板应用的问题。 (三)血型转换 A型 B型 红细胞表面糖链 (切除） O型 避免抗原接触 特殊物质包裹 手工盐水配血 不完全抗体的全面筛选和检测的自动化 (四)交叉配血的进展 替 代 (五)血浆病毒灭活 输血相关病毒性疾病的流行使血液及 血液制品的灭活成为热点领域。 (六)脐血库、干细胞资料库及血液银行 美国等一些医学技术先进的国家近年来纷纷建立、完善保存脐血和血液的脐血库及血液银行。 保存或 培养后 输注 (七)干细胞的移植和免疫治疗 重建机体造血系统 对肿瘤和感染性 免疫进行治疗 自体或异体 的干细胞 (八)白细胞滤除技术的应用 床旁 滤除 血库 滤除 血站 滤除 胃肠系统疾病住院天数/医疗费用比较 输非过滤压积红组 （1/1/98-9/30/98） 输保存前过滤压积红组（10/12/98-/28/99） 患者数 住院天数 平均费用 患者数 住院天数 平均费用 输血患者 34 19.2