08动态可调节支架治疗.pptVIP

改善脊柱 改善生活 动态可调节脊柱侧突支架 概念 根据特发性脊柱侧凸病因病理学制定: 脊柱三维畸形, 姿势失调和身体生长和动作的不同步发展。 诊断 临床评估 放射线评估 姿势评估 指征 动态可调节支架的特点是不固定的可调节的支架，主要应用与Cobb角位于15-50° Risser症0-2的特发性脊柱侧突病人 治疗 康复和特别纠正动作 佩带支架 (20小时/天) 进一步康复和纠正动作 目的 神经肌肉和骨骼对新的运动机制的综合适应 由于功能完整的肌肉活动，已纠正的弯曲不会加重。 予后 在Cobb角大于30度, 或治疗始于快速生长期或以后, 治疗的目标首先定位与保持畸形的稳定, 87%的病人弯曲可获纠正。 动态可调节支架系统的步骤 新的治疗途径和治疗策略 临床评估 1. 评估身体与脚模板水平方位 a. 在水平面：肩胛旋转，胸部旋转，骨盆旋转 b. 在矢状面：肩胛侧弯，胸部侧弯，骨盆侧弯 2. 要点: 水平度和数值（用脊柱测量仪） 3. 痛: 类型, 程度, 部位和发生频率 4. 胸1侧移（与骶1比较） 5. 站位和座位的身高和体重 6. 全身姿势: 正常, 轻度异常, 重度异常 放射线评估 各个椎体的倾斜/旋转/类型 不同肩类型的肩胛骨/胸段/股盆的倾斜/旋转 前后和侧面移位 矢状位的胸段，胸腰段和腰段的变化 脊柱向前弯曲/向后弯曲/前移/后移 分类指标 3维肩胛骨畸形 腰部的角度 临床平背 肋间不对称 腰5水平面倾斜: 中位/顺时钟/反时钟 骨盆倾斜: 顺时钟/反时钟 腰椎的半曲度 平背/平腰: 胸后凸/腰前凸平衡 胸型侧凸 治疗步骤 主要纠正动作: 肩胛和胸椎之间向右的侧弯曲 其他纠正动作: 胸椎顺时钟侧弯;肩胛反时钟旋转;必要的病例向侧移 不能作的动作: 不能用垫高鞋 胸腰型侧凸 治疗步骤 主要纠正动作: 胸椎向左侧弯 其他纠正动作: 胸椎顺时钟侧弯; 加垫高鞋水平髂前上嵴, 侧向水平移位以及肩胛顺时钟旋转 不能作的动作: 没有 腰型侧凸 治疗步骤 主要纠正动作: 脊柱水平侧移 其他纠正动作: 躯干向左弯; 加垫高鞋水平髂前上嵴 不能作的动作: 没有 双侧凸 双侧凸 组成 第一个部分包括骨盆固定板, 大腿骨盆连接带和大腿带。 第二个部分包括肩甲固定带和躯干矫正带。 治疗结果 谢 谢 改善脊柱 改善生活 为了真正的改变特发性脊柱侧凸发展进程，最主要的是尽量减少对不正常生物力学和生长的负面影响。如果治疗是在生长加速期以期开始（在Risser1和第一次月经前），完全纠正或近乎完全纠正中轻度脊柱侧凸是完全可能的。在治疗后3-4个月就可以初步估计弯曲的纠正，这个予后很有帮助。不过，在对不同的个体予后估计时应当考虑到骨畸形的程度以及生在和治疗适应性。 为了达到最佳纠正，病人需要经过康复和特别纠正动作的训练，然后佩带支架。在日常生活中，患者配带有适度弹性的支带会允许重复和加强这个纠正动作。这将促使渐进性的弯曲纠正。支架每天最佳配代支架时间是20小时。4小时的间隙布不是连续的，通常病人把这段时间一分为二，上午和傍晚各2小时。因鼓励患儿在配带支架时进行体育活动。为了达到神经肌肉和骨骼对新的运动机制的综合适应，平均治疗时间为18个月。因为渐进型的纠正发生后，即使没有支架，由于功能完整的肌肉活动，已纠正的弯曲不会加重。 康复治疗将是整个治疗的一部分。为了取得最好的效果，我们的康复治疗计划是唯一的一个推荐计划。所以康复师必须经过我们的康复治疗的训练以充分了解这个新治疗的过程以及它的基本概念。我们建议康复师也能参加软支架康复治疗的学习班。 主要应用与Cobb角位于15到50度Risser症0到2的特发性脊柱侧凸病人。根据传统的SRS定义支架可适合与不同的特发性脊柱侧凸病人。病人每天须佩带20至24小时直到他们生长基本成熟。在佩带支架前后需经过X线评估，然后每4到6个月要进行X线评估随防。病人应该给以佩带和保养手册以指导他们正确地地使用。 动态软支架康复治疗的重要步骤在于临床评估和放射线评估。放射线诊断在分型以及提供治疗方案的依据是非常重要的一环。放射线在随访中也是至关重要的依据。根据我上面所给的例子大家可以清楚地看到不同的病人有不同的分类。而因为不同的分类决定了病人有不同的纠正动作以及不同的支架配带。 记得我刚才说了大多数文献记载表明纯康复治疗治疗对脊柱侧弯效果不好，容易复发。为什么？因为这些治疗没有针对我刚才跟你们分析的放射线立体畸形而制订。很多只注重“侧凸”，比如说如果侧凸向右就用向右的纠正。这个效果不是针对性的，而且不能持续维持。 我们刚才也讨论了特发性脊柱侧凸不仅仅是脊柱的侧弯，更是由于基因引起的原因，导致肌肉神经系统的不协调，姿势解体以及骨发育畸形一系列的后果，所以这种纠正一定要有非常强的针对性，用持续不断地