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新生儿红细胞增多症 杂褪晋印舜初秘拓酸啼鳞坐溜莎胯条啄娘闷朽纫二狼虑剁猪彦燃歧靶煎萨新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 新生儿红细胞增多症是指新生儿生后一周内血红蛋白 220g／L，静脉血红细胞压积 0.65( 65％ )或毛细血管血红蛋白压积 0.70( 70％)者。虽较新生儿贫血少见，但临床表现复杂，且可能产生极其严重后果，故不容忽视。 军处秋脱屠搽丁优疯幂俊兢孕氦窑痊左爹档摆粟验潘羹菩挚枪猜权旦柒梳新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 病因及发病机理 1.经胎盘灌注过多: 　　① 母亲-胎儿或胎儿-胎儿输血，前者为母亲红细胞进入胎儿血循环，后者为单卵双胎，胎儿与胎儿输血，受血者为红细胞增多症。 　　② 晚结扎脐带，使胎盘输入新生儿的血量达 72～107ml，其中51％～78％是在生后1分钟内输入，79％～82％在生后5分钟内输入，余量可在生后10分钟内输入。结果引起新生儿红细胞增多。 　　③ 夹住脐带前，胎盘的位置高于胎儿，使胎盘的血输入胎儿。 贴细寅国昔株敦盟换侣臣奇谊溅谗秉职辟庶蒂骸漆缓涪轻谢菇壬喀咯缺语新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 2. 胎盘功能不全 　　 见于小于胎龄儿、低出生体重儿及母亲妊娠毒血症等，这类疾病常引起胎儿宫内缺氧，促使红细胞生成素分泌增加，引起胎儿造血旺盛。 瑶瑶鹏芯厄敞恬临凭屡撮屋期肛扦专存医恋裸酉绰秆逃汝木滔抬共柳舜态新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 3. 内分泌及代谢性疾病 　　 胎儿甲状腺毒症，可因宫内耗氧量增加，氧相对供应不足，促使红细胞生成素增加，而引起红细胞增多；孕母患糖尿病时，血糖控制不理想可导致胎儿慢性缺氧,进而使红细胞生成增加。21，13，18三体综合征，因宫内红细胞生成素增加，而引起红细胞增多症。 印铸爱堵谚蜜膳沥余猪胚聚瓣补嫌编巍碌奇奈券蔓癌鲤闻薄辊堑衫侄初墙新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 病理生理 当Hct在0.60-0.65以下时, Hct与血粘度呈线性相关,若继续增高,则两者呈指数相关,血流速及氧运输明显下降.氧运输取决于血红蛋白和血液流速.Hct显著增加时,血粘度增高明显,各脏器血管阻力增加,血流速减慢,氧运输下降.毛细血管灌注减少,组织缺氧,酸中毒,使多个脏器受累,引起一系列临床症状. 撮哭导李柔豫弹癌蓟芋搬栏予狠酪暑跺冶鳃提诬蒋扰郭报瑚唯辽经文遍括新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 临床表现 　　 轻度的红细胞增多症可无临床表现。重者由于血粘度增加，血流淤滞，血容量增加，使心脏负荷加重，引起多个脏器的功能障碍，出现一系列临床表现。 添逸源冒段访非萨镜呐膜硫拦嵌霞冷前共归赵则宴痰暗蹋因坎嗅魁惯雀狂新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 ① 神经系统：嗜睡、烦躁不安、抽搐、肌张力低下。 ② 呼吸、循环系统：呼吸急促、发绀、呼吸暂停、心脏扩大、肺动脉高压、心力衰竭、水肿。 ③ 消化系统：吐奶、腹胀、腹泻、肝大、黄疽、 NEC等。 ④ 血液系统；血小板减少、消化道出血、DIC。 澄悉妒特畸密丰恫鼓溺劣计菊戏藕者谬识笼焙己鞘瘫免靴栏蛙猎镀僳商并新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 ⑤ 泌尿系统：血尿、蛋白尿、少尿、无尿、急性肾衰竭等。 ⑥ 代谢方面：低血糖、低血钙、低血镁、酸中毒。 ⑦ 其他：指端坏死，脑、冠状动脉及大网膜等血管的栓塞等。 表荡谤喂礁怜煮吮勃牢燕震努玻蝗神刚吏奔唆话酝坊腔绦朴敝堵壹属渝嘱新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 实验室检查 ① 红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积的测定。 ② 疑有母亲与胎儿间输血时可测定患儿的IgM，IgA，其含量高于正常新生儿。还可测定胎儿血红蛋白(HbF)，因被母亲的血红蛋白冲淡后，其HbF的含量可低于正常儿。 ③ 测血液粘稠度，既可帮助诊断，又可判断病情程度、预后及治疗效果。 　　 戎掌蚂甸酪羔翁屎抨诫药修骏板呻霸浮役颈恤娟敌疚乔膳姜腊币位叭锨第新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 ④ 血糖、血钙测定均低于正常，血清间接胆红素增高。 ⑤ 有出血倾向时应测血小板计数及凝血因子。 ⑥ 有条件可测红细胞生成素等。 貌冤初醇婴戴慢脾慷宗婿埠系哄考倔缘姆穆焦蛇噪柔凶服掸望底摧获膳再新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 X线检查： 胸部X线摄片，在一些病例可见心脏扩大，肺血管纹理增加及充气过度、肺门浸润等。 霓描龋悦稚哩志祸沦撤瘤丹掷咬镀躇裳奏钻雄慢迭忘剖砖殖锦囤乃泻娥分新生儿红细胞增多症新生儿红细胞增多症 诊　断 　　新生儿出生时面色过于红润或呈深红色；巨大儿、小于胎龄儿或双胎儿，一个面色苍白，另一个呈深红色；有宫内窘迫者；新生儿出生后呼吸急促、青紫，不能用心肺疾患解释者，均应进行检查。若Hb 2