我国新型农村合作医疗制度及其可持续性发展.ppt

我国新型农村合作医疗制度及其可持续性发展 主讲人：王静 建立和完善新型农村合作医疗制度,是农民对健康的一种预期投资,保证新型农村合作医疗制度的可持续发展,有利于推动农村卫生发展与农村社会经济发展之间的良性循环,体现了 “以人为本、协调发展”的科学发展观。 一、什么是新型农村合作医疗制度？ 由地方政府实施组织管理，农村居民自愿参加,个人、集体和政府共同筹资，以补偿大病医疗费用为主的农村初级医疗保险制度。 新型农村合作医疗制度的性质是, 由政府组 织、引导、支持, 农村居民自愿参加, 集体和政府多方筹资为主要内容的农村医疗互助共济制度。重点解决农民因病致贫、因病返贫的问题。 据国家卫生部2004 年11 月新闻发布会人上公布的资料显示, 截至2004 年6 月30 日, 全国已有30 个省、直辖市、自治区在310 个县(市) 进行试点, 覆盖农业人口9504 万人, 实际参合农民6899 万人, 参合率为72160 %。全国共筹集资金30121 亿元, 其中, 各级财政补贴15101 亿元, 集体和社会赞助4132 亿元, 农民个人缴费10188 亿元。已有4194 万人次的医药费用得到报销, 报销金额为13194 亿元, 占筹资总额的46114 % , 其中, 住院医药费用平均有27125 %得到报销。截至2004 年8 月30 日, 杭州市实行新型农村合作医疗制度的乡镇有158 个, 覆盖率达84190 % , 参保农民291155 万人, 参保率为74123 %。已有155436 人次的医药费用得到报销, 报销金额为4486182 万元。 二、新型农村合作医疗制度在 实行中面临的困难和问题 第一, 新型农村合作医疗制度的法制建设滞后 新型农村合作医疗制度的构建是一个对于构建和谐社会举足轻重的大事,在实施过程中, 只有2002 年10 月颁布实行的中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和2003 年1 月16 日国务院办公厅转发的国家卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知, 没有相应的政策法则、实施办法, 各地在执行文件要求时理解各异, 制定具体规定就会各不相同。即使是同一地区相邻的区县政策规定也差别很大,农民享受的保障水平参差不齐, 影响了这项制度的可信度。 第二, 农户担心政府管理层的失信 国际经验表明, 医疗卫生领域的活动不能推行完全的市场化, 公共卫生服务是公共物品, 基本医疗卫生服务是准公共物品。在市场失灵的情况下, 必须由政府干预, 维护社会公正和兑现执政为民的承诺。在调查中, 农民普遍反映, 贫困户患病拿不出钱, 富裕户拿得出钱, 但是怕年年交钱不生病, 明摆着吃亏。很多农民直言不讳地表示对村乡干部工作的不信任, 对政府政策多变的担心。 第三, “合作医疗管理办公室”等经办机构的工作不够规范 管理好运作好合作医疗基金, 需要建立健全相应的机构, 形成有效的监督机制, 经办人员要有良好的职业道德和较高水准的专业知识。但是, 很多地方的实际情况差距很大, 甚至存在“四无”的问题: 无正式机构、无专职人员、无工作经费、无规范制度。兼职经办人员较多而且变动频繁, 报销审批程序繁琐, 患病农民报销时意见很大。基金管理监督机制不健全, 透明度不高, 有些地方甚至出现挪用贪污等违规违法现象。 第四, 医药费用价格上涨过快, 加重了患病农民的负担 上个世纪90 年代初以来, 国内生产总值的年度递增,1992 —1994 年为12 % —14 % , 其它年份在8 —9 %左右, 而同期的卫生总费用递增只有两年为8 —9 %左右, 其它年份都在百分之十几, 接近百分之二十。这样的涨幅, 也大大超过农民纯收入 的增长速度。这种状况极大地削弱了新型农村合作医疗制度的保障功能。 第五, 乡镇卫生院的生存出现危机 乡镇卫生院普遍的状况是, 基本医疗设施陈旧, 医疗水平低, 医生滥开处方, 出售质次价高药品的现象也屡见不鲜。农民纷纷舍近求远到县医院或城市医院就医, 使乡镇卫生院连年入不敷出, 乡镇政府只好一卖了之。早在1998 年, 全国已有一半乡镇卫生院拍卖给个人。 尽管新合作医疗保障水平还比较低, 还有诸 多不完善之处, 但是, 在目前没有比新合作医疗更理想的制度的情况下, 我们只能巩固和发展新合作医疗, 使其具有可持续性。 三、保障新型农村合作医疗 制度可持续性发展的对策建议 1、加快有关新合作医疗法律法规的立法进程。 把新合作医疗的运行纳入法制的轨道, 既可 以巩固制度变迁的成果, 又可以减少医患之间、投保农民与经办机构之间的麻烦与纠纷, 降低交易成本。 2、新合作医疗