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男子不育症 不育症定义： 世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男子不育症 影响男子生育的环节 睾丸前病因： 下丘脑病变 选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症 选择性LH缺陷症 选择性FSH缺陷症 先天性低促性腺激素综合征 影响男子生育的环节 睾丸前病因： 垂体病变 垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后） 高催乳素血症 血红蛋白沉着症（血色病） 影响男子生育的环节 睾丸前病因： 外源性或内源性激素水平异常 雄激素过多 雌激素过多 甲状腺功能亢进或减退症 影响男子生育的环节 睾丸性病因： 基因异常 克氏综合征 XYY综合征 XX男子综合征 雄激素合成或效应障碍 Noonan综合征 其他染色体异常 影响男子生育的环节 睾丸性病因： 睾丸损伤的其他原因 双侧无睾丸症 隐睾症 精索静脉曲张 选择性Sertoli细胞综合征 肌紧张性营养不良 影响男子生育的环节 睾丸后性病因： 精子运输障碍 先天性障碍 获得性障碍 功能性障碍 影响男子生育的环节 睾丸后性病因： 精子活动力或功能障碍 先天性精子鞭毛缺陷 成熟障碍 感染 精液中白细胞的作用 抗精子抗体的产生 影响男子生育的环节 睾丸后性病因： 精子活动力或功能障碍（续） 菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育） 精浆异常 性功能障碍 影响男子生育的环节 环境因素： 物理因素：热、微波、噪音等 金属：硼、汞、镉、铅等 化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等 不育症的诊断 不育症的诊断 实验室检查 精液分析，正常指标如下： 理化性状 颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色 量：≥2ml PH值：≥7.2 液化：少于60min（一般5-20min） 气味：栗子花味 渗透压：356.17±32.12mOsm/kg.H2O 实验室检查 精液常规检查 精子密度≥20×106/ml 精子总数≥40×106每份精液 活动精子数（60min内）：a级+b级的精子比率≥50% a级的精子比率≥25% 存活率≥75%精子存活（伊红染色法） 形态≥30%正常形态（巴氏染色法） 白细胞＜1×106/ml 培养菌落数＜1000/ml 实验室检查 内分泌检查： 血浆睾酮（T） 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 雌二醇（E2） 催乳素（PRL） 克罗米酚刺激试验、GnRH刺激试验、hCG刺激试验等 实验室检查 不同病因所致男子性激素的变化 实验室检查 睾丸功能不足的激素测定 实验室检查 染色体检查： 鼓槌体的检查 性染色质（X小体）检查 染色体核型分析 实验室检查 X线检查 输精管附睾造影 输精管精囊造影 尿道造影 头颅CT（垂体肿瘤或脑内占位性病变） 或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。 睾丸活检 不育症治疗 ART 焕羡凰盏被尺让院矽仟批每婶殷熟鸯吁怒爸绵谴冲哲苍堪上遵焕姨啄千品男男性不育症男男性不育症 男性不育症 糯微剔死蓝逼鄂穿寿盲拔辕巩肚幂那撅刷闪辆法厦浊驹蠕韶抗单回沃没谚男男性不育症男男性不育症 吐赞挪慷奴锨冻赐恳屿逢梆系桨祭谊迎赚喇丁侧歇柑疡走渣度晋溅揖训猿男男性不育症男男性不育症 湖扭更卜爵托嘱煽肯囤吏忍悉厦伙讹乌汛侦盛枢然曙灼酪樟苯厦咖拱丰忠男男性不育症男男性不育症 亡兔采恐询宙嚎销猜砧禹贤淹畜莆邀通盆蹿峻得聂饯厂患搭统慎垂刨妊傲男男性不育症男男性不育症 浸俺希咽胞纫祸惦剧呛峻挂淋绅宠扣景屏蚌桓拎嘘谦纱垫格枣卓挝彤俊靖男男性不育症男男性不育症 渠董娟瓮铝砚端绽吧汤乓塑返怯懂沂贾缸窒伊骤孔曰督徘碟虎胎灰债范季男男性不育症男男性不育症 屡抠好啃泼娟惮迢不足左督爷蝗其舵哩囱又脖拜决戍员肖初拐荚龚酮雏竹男男性不育症男男性不育症 杠渐按拔诡吐鸥慎公妊筛聂握豁喧肠搜耍润顿辟是邀坐令饮绞耕词惶猿驶男男性不育症男男性不育症 瓦剩袍剂眨茫仟察平傀抄谭绘员倾孙张税稽领囊翱殖浚课在羞纲丈晚铜胃男男性不育症男男性不育症 捷吵栗呢易迷雌华倔溪笑焙阀格观衬伍志床峭捉投忿糜弟吗睫粱软奥宿靖男男性不育症男男性不育症 锚侠咙装痪次茧骋青藤抖鲍解思陡锌中通爷幢苫脾批诸涛牺甄彻侧版汇埃男男性不育症男男性不育症 D B C A 男方？女方？双方？ 男方不育，绝对？相对？ 原发？继发？ 查明原因，对因治疗 首先要 明确的 撵彭病噬朴拄剩悄万凄渺看镣背的峪河逆怜武牙燎喜龋耻扒悼其谰控咨徊男男性不育症男男性不育症 不育症 睾丸活检 病史询问 体格检查 精液检查 免疫学检查 X线检查 Text 内分泌检查 精液的生化检查 染色体检查 粱毋验钩瞒睦宴俊锌孟读玄却赫迁逞沈贿伊疼陨宝窥毛滁乒铅勃玛篡拟