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功能性月经失调的中西医诊疗标准 2011-7-28 上海名老中医女科网 ?功能性月经失调的定义：凡神经内分泌功能失调导致的月经病称为功能性月经失调，其中包括无排卵性月经失调、月经稀少、 HYPERLINK /jibing/bijing.htm \t _blank 闭经。女性16岁月经尚未来潮，或有月经而停经3个月以上者称为闭经。其中要除外妊娠、哺乳和绝经期的生理性闭经。同时性分化与某些性发育异常的表型病未列入。 1诊断方法 1.1病史与全身体检：包括妇科检查、身高、指距、体重指数（BodyMassIndex，BMI）、腰围/臀围比值（Waist/HipRate，WHR）、毛发分布、甲状腺、乳房、黑棘皮等表现。 1.2基础体温（BBT）：单相、双相时间及曲线形态。 1.3阴道脱落细胞涂片：成熟指数（MaturiyIndex，MI）的右移与左移。 1.4宫颈评分：按Insler标准评分。 1.5超声检查：包括子宫内膜厚度，卵巢与卵泡大小，必要时做肾上腺超声检查。 1.6子宫内膜病理检查。 1.7血激素水平测定：月经第3～5天测定血卵泡刺激素（FollicleStimulatingHormone，FSH）、黄体生成素（LutienizingHormone，LH）、催乳素（Prolactin，PRL，30min后再测1次）、雌二醇（E2）、睾酮（T），其他按需要测甲状腺刺激激素（ThyroidstimulatingHormone，TSH）、T3、T4、促肾上腺皮质激素（AdrenocorticotropicHormone，CTH）、硫酸去氢表雄酮（Dehydroepia-ndrosteroneSulfate，DHEAS）、皮质醇、17α-羟孕酮（17α-hydroxyprogesterone，17α-OHP）、糖耐量试验和胰岛素释放试验，黄体生成素释放激素（LutienizingHormone-ReleasingHormone，LHRH）垂体兴奋试验、地塞米松抑制试验、ACTH试验等。 1.8血染色体测定。 1.9疑及蝶鞍肿瘤，作CT检查，疑及卵巢、肾上腺肿瘤，超声无法检出者，可做MRI检查。以上方法对功能性子宫出血和闭经还限于表型诊断，相当部分临床表现是非特异性的，且出现时间较晚。诊断中总是先从撤退性出血了解子宫内膜开始，再了解卵巢、垂体及下丘脑等功能。目前正开展的基因诊断和生物芯片技术的运用可能会有助于及早诊断疾病，并有助于避免表型诊断中的混淆。 2分类 功能性月经失调病可分为无排卵和有排卵两类，功能性闭经绝大多数是无排卵的，月经紊乱或闭经常可发生在同一例患者，故在此并在一起分类。 2.1无排卵型：主要按BBT、宫颈粘液、阴道涂片、子宫内膜或系列超声检测卵泡显示无排卵现象。 2.1.1子宫内膜性：无排卵者可因各种原因使子宫内膜呈现增生期现象，但部分病人有月经不规则或经量增多，子宫内膜增厚，内膜可呈简单型增生过长，复杂型增生过长，甚至不典型增生过长（癌前期）变化，腺囊型增生过长，以围绝经时期多见；血E2水平可高可低；其形成过程除无排卵外尚不清楚，故另列为子宫内膜性；中医辨证有肾虚、痰湿或血瘀等。 2.1.2卵巢性特纳氏综合征：身矮小、蹼颈、盾胸、肘外翻、第二性征不发育，生殖器幼稚型，核45XO；中医辨证以肾阴阳两虚为主。 卵巢早衰：40岁前绝经，并出现围绝经期症状；超声检查见卵巢缩小，未见卵泡；血FSH水平升高，可达绝经期水平；大多为特发性，此外亦可由多种自身免疫病如甲状腺炎、肾上腺炎等引起；中医辨证以阴虚火旺为主。 卵巢拮抗综合征：月经稀少乃至闭经，可出现烘热症状；超声检查卵巢无明显缩小，尚有小卵泡；血FSH水平明显升高，E2水平很低；FSH受体基因突变是其中病因之一；中医辨证以阴虚火旺为主。 芳香化酶基因突变：原发闭经，无乳腺发育，阴蒂增大，阴唇发育不良，身不高，多囊卵巢；血FSH、LH、T水平可明显升高；中医辨证以阴虚火旺为主。 卵巢发育不良：原发闭经，第二性征差，身高小于指距，骨骺接合迟缓，核型46XX；血FSH水平升高，E2水平低；中医辨证以阴阳两虚为主。 绝经过渡期功血：妇女在35岁后卵巢功能衰退，有的表现出对促性腺激素反应下降而卵泡不能成熟，于是月经周期、经期及经量紊乱，子宫内膜出现增生反应或增生过长，甚至有癌变可能，必须经诊断性刮宫明确诊断；血FSH水平上升，血E2水平下降；中医辨证以阴虚内热为主。 2.1.3垂体性席汉氏综合征：产后大出血后闭经，无乳汁分泌，乳房与生殖器萎缩，无性欲，乏力，浮肿，食欲差，怕冷，脱发，记忆力差等，出现卵巢、甲状腺、肾上腺功能低下表现，血激素水平均明显降低；中医辨证以肾阴阳两虚为主。 高泌乳素血症和垂体瘤：月经衡少或闭经，亦可每月来潮，且BBT双相，但超声监测卵巢无排卵现象，溢乳，有