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循证医学与Cochrane系统评价 李 旭 东 四川大学华西医院泌尿外科 第一部分 循证医学的产生与发展 1989年一项震惊整个医学界的研究 在产科使用的226种方法，经临床试验证明: 20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据 伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers) 1992年: 循证医学的诞生 美国医学会杂志 (JAMA) 1992刊登了加拿大McMaster大学循证医学工作组一篇题名为 “循证医学: 医学实践教学的新模式” (Evidence-Based Medicine – A New Approach to Teaching the Practice of Medicine) 的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。 “一种新的医学实践模式正在兴起… …” (Source: JAMA 1992;268:420-5) EBM在国外的发展 1992年 《Journalof American Medical Association》 发表了EBM工作组对EBM的全面阐述。 1995年以后 国际上其它著名的医学期刊，如 《British Medical Journal》 《The New Eng1and Journal of Medicine》 《The Lancet》《Annals of Internal Medicine》等纷纷发表有关EBM的述评及评论，并在全世界范围内兴起了一股EBM的热潮。 20世纪90年代中期，EBM在发达国家得到了前所未有的高度重视和日益普遍的应用。 1992年在英国伦敦成立了以已故临床流行病学家Cochrane的名字命名的 “Cochrane中心”，旨在收集世界范围的RCT，并对其进行Meta分析，即将各专业的RCT集中起来进行Meta分析，向世界各国临床医生提供临床决策的最佳证据。 1993年10月，正式建立了世界范围的Cochrane协作网，并迅速在全世界引起热烈的响应。 到1996年为止，全世界已成立了13个Cochrane中心。 《British Medical Journal》编辑部在2000年初出版了《Best C1inical Evidence》(《最佳临床证据》)。这本书主要介绍当前根据临床试验或系统评价所取得的最新的临床证据，每半年更新一次。 美国医学会和《British Medical Journal》联合创办了《Evidence—based Medicine》杂志，这是EBM发展的又一里程碑。 目前，国外越来越多的临床决策开始从基于专家意见，转向基于临床证据。 在英国、澳大利亚、美国等发达国家，EBM普遍应用到临床实践。 EBM与医学各个领 域相结合，产生了循证医疗(Evidence-based health care)、循证诊断(Evidence-based diagnosis)、循证决策(Evidence-based decision-making)、循证医疗卫生服务购买 (Evidence-based purchashing)等分支领域。 EBM与临床各专业结合，产生了循证外科 (Evidence-based surgery)、循证内科(Evidence-based internal)、循证妇产科(Evidence- based Gynecoogy obstetrtcs)、循证儿科(Evidence-based pediatrics)、循证护理 (Evidence-based nursing)等分支学科。 第四节 EBM在国内的发展 近几年来，开始大力宣扬EBM思想,有关EBM的论文开始出现在中文医学期刊 1998年-2001年4月澳大利亚Cochrane中心受世界Cochrane协作网的委托在中国举办了四期培训班。 中国Cochrane中心于1998年在成都华西医科大学成立。它是目前亚洲唯一的Cochrane中心。中国Cochrane中心的成立，标志着我国临床医学正在走近EBM。 目前，国内临床医学模式仍停留在传统的经验医学模式，多数医疗单位的临床研究仍停留在叙述性临床病例总结的水平，临床研究方法较为混乱，许多先进的方法尚不了解，只能总结临床经验。 在基础研究与国际接轨的同时，临床研究与国外差距仍然很大。 EBM在我国临床诊治实践、开展临床科研等方面的应用还非常薄弱。 我国临床研究的现况 1. 我国临床诊断性研究的现状 对5种中华牌核心医学杂志发表的112篇诊断性研究论文的质量分析（1985 ~1995）