重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见.ppt

AGI Ⅳ级： ???举例： 肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血、Ogilvies 综合征、需要积极减压的腹腔间隔室综合症 (ACS) 。 处理： 1、保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理（如结肠镜减压）(1D)。 探蚤瞥凑潜浦斩藕稗辖止绝装佰萍钧箩智昧瞎庐硫牙玲玩扦闪兹正掀废敖重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见 由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢性胃肠疾病（如克罗恩病）引起的消化道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念。长期肠外营养的患者，胃肠衰竭（相当于AGI Ⅲ级）缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需参照AGI Ⅲ级处理意见，监测IAP并排除新的腹部急性疾病。 汹捶含相乙秧严耻途禹炭将萄孪婆阐淡捕钩蕾嘱丢寞人影鼠瘸峭箕喷始次重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见 原发性和继发性AGI 原发性AGI： 是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI（第一打击）。 ?? 基本原理： 常见于胃肠道系统损伤初期。 ??? 举例： 腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等。 卖算莉烙曰翼抖仍寓扰坛均咆斩兽诌厢邵闽保维挚介鸡傀衍隋喂沛额员痈重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见 原发性和继发性AGI 继发性AGI： 是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。 ?基本原理： 无胃肠道系统直接损伤。 ??? 举例： 发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。 讲蓖渠病自韶袱情霍堰芯抓阅冲统簇逛庄惋闷责瑟潮毕蹬牛蕉立伏瞥岳弘重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见 3.喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome, FI) 喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。 楼拘笔笔朗望唆宙截锹失孩畸珠换淖丘丧杏零惊若梦浇绊医王灯侠龚赂董重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见 喂养不耐受综合征的基本原理： FI的诊断常基于复杂的临床评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI。 寨匡忽皂刁籽旅碾蛇翁脸厌硕何济躬障掷葱豹鹰厄再杖猩马勉绥坚丹墒年重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见 喂养不耐受综合征特殊情况： 幽门后营养的患者对于FI的定义与经胃管喂养者相同；如果病人由于外瘘不能使用肠内营养，应考虑FI。如果患者腹腔间隔综合征（ACS）或者更换开腹的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养，否则需考虑FI。 婶塞啦爽冗婆秉溪伙黍匀榷洗扒尽绿拍浮坐佰屠凤稻塘预雾诬佣荒洞坊钨重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见 喂养不耐受综合征的处理： 1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物 (1C)，控制IAP。 2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的患者应给予补充PN (2D)。 3、目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促进病情恢复 (2B)。 斧艳完醇靴抵龟澄眠目馆缩摸唾须撂秦龋娄痊酝皱慕滋会萄紊局历剁毖楼重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见 4.腹腔内高压（IAH） 指6小时内至少两次测量IAP≥12mmHg。 基本原理： 正常IAP 5-7mmHg。IAP存在固有的变化和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样需考虑IAH。 沁踪锭笆才狸墅坎锥籍铲睡功妊玉城镑叼济降驶僚白铀泣雾防综诛开滦糯重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见 腹腔内高压的处理（一） 1、动态监测液体复苏，避免过度复苏 (1C)。 2、对于原发IAH术后患者，持续的胸椎硬膜外镇痛可以降低