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血气分析 血气分析与呼吸生理的关系 血气分析是反映呼吸生理功能的一个重要指标。动脉血内的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体变化、吸入气体分布、通气和弥散等功能状况。 血气分析的内容 直接测定内容 PaCO2、PaO2、pH 计算所得内容 SaO2、HCO-、BE 氧的运输 氧分压( PaO2 ) 氧在血液中以两种形式存在 与血红蛋白结合 98％ 物理溶解 2％ 氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。 血氧饱和度( SaO2 ) Hb 与氧结合达到饱和程度的百分数,也就是血红蛋白实际结合氧量与其能够结合氧的比值。1gHb最多能结合1.34ml的氧气 解离曲线要点 解离曲线的3、6、9法则 PaO2 30mmHg SaO2 60% 60mmHg 90% PaO2 60mmHg 以下， SaO2 急减 PaO2提高到100mmHg以上并非有益 PaO2的影响因素（一） 环境 1、大气压：高原 2、吸入气氧浓度：缺氧环境 PaO2的影响因素（二） 通气量 1、肺泡通气量 2、潮气量 3、呼吸频率 4、死腔量 可见于呼吸中枢异常、呼吸抑制、耗氧增加和呼吸肌疲劳 PaO2的影响因素（三） 肺泡水平的气体交换 1、通气血流比：痰潴留、肺炎等 2、气体弥散能力：肺淤血、间质性肺炎等 3、静脉性分流率：肺水肿、肺不张等 二氧化碳分压( PaCO2 ) 指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力,是衡量肺泡通气量的唯一指标 PaCO2 是肺泡通气量的指标 也是酸碱平衡的指标 PaCO2上升 肺泡通气不足，常见于： 胸肺疾病 神经肌肉疾病 循环系统疾病 呼吸机调节不当 PaCO2降低 肺泡通气过度，常见于： 中枢神经系统疾病 精神因素 低氧血症 药物 其他 ：发热 甲亢 呼吸机通气过度 pH值与酸碱平衡 pH是氢离子浓度（[H+]）的方便表示法,血液的pH经常保持在一个很狭的范围内（7.36-7.44,平均7.40）,此种稳定性即为酸碱平衡。 pH值 是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常值： 动脉血7.35－7.45，平均7.40 氢离子是各种缓冲系的共同朋友 Henderson-Hasselbalch公式 反映pH 、[HCO3-]和H2CO3三者的关系 [HCO3-] pH=6.1+log------------_ [H2CO3] 实际碳酸氢盐（ HCO3- ，AB） 隔绝空气的血液标本在实验条件下测得的血浆HCO3值 正常值为22－27mmol/L，平均24mmol/L，动静脉血大致相等 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate，SB） SB是指血浆在标准条件下（37℃，PaCO2 40mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。 正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。不受呼吸因素的影响。 碱剩余 （base excess，BE） BE指标本在37℃，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。 阴离子间隙 概念 阴离子间隙（anion gap, AG）是指血清中所测定的阳离子总数和阴离子总数之差，用mmol/L表示。 AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-) AG在酸碱失衡中的意义 AG20,提示代谢性酸中毒 常用于混合性酸碱失衡 AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒 AG低无特殊意义 * * *