2010版中国高血压指南精髓.pptVIP

血清钾浓度降低的危害:增加高血压、糖尿病发生风险，显著增加CKD患者终末期肾病及死亡风险等2,3,4 CCB降压不影响血清钾浓度 1.Henry. R. et al. Diabetes Care, 2008; 31: 353-360 2 .《中国高血压指南2005》 3.Shafi T et al. Hypertension 2008; 52: 1022-9 4.Sonal Korgaonkar et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Mar 4 随机双盲活性药物对照研究 入选33,357例≥55岁且伴有≥1个其他CHD危险因素的高血压患者 随机分三组：氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平2.5-10mg/d (n=9,048)，赖诺普利10-40mg/d (n=9054)，计划随访4-8年 ALLHAT研究中氨氯地平治疗2年的高血压患者血钾较基线无变化1 氨氯地平组 基线 氨氯地平组 治疗2年后 血清钾浓度(mmol/L) 氯噻酮组 基线 氯噻酮组 治疗2年后 赖诺普利组 基线 赖诺普利组 治疗2年后 * ** ? *P=0.59 VS. 氯噻酮组基线 **P=0.001 VS. 氯噻酮组基线 ?P＜0.001 VS. 氯噻酮组治疗2年后 ? 低肾素患者中V类药物血压控制更好 R类药物血压超过160mmHg风险与肾素水平成负相关，血压低于130mmHg风险与肾素水平 成正相关 V类药物不存在类似的线性关系 Michael H. Alderman1,et al. Am J Hypertens. 2010 Sep;23(9):1031-7. 收缩压≥160mmHg(%) 收缩压＜130mmHg(%) V类药物(n=537) R类药物(n=408) 低肾素 正常肾素 高肾素 低肾素 正常肾素 高肾素 注:V类药物= CCB和利尿剂 R类药物=β受体阻滞剂和ACEI 近年来的大型临床研究不断提升长效CCB在降压治疗中的地位 2% 23% 1% 15% 19% -15 -10 -5 0 7% P=0.003 22% -20 -25 CCB vs. 利尿剂 CCB vs. ACEI CCB vs.ARB CCB+ACEI vs.Β-阻滞剂+利尿剂 CCB+ACEI vs. ACEI+利尿剂 P=0.08 P=0.02 23% 13% P=0.0458 16% P=0.04 卒中风险 冠心病或心梗风险 P=0.0003 风险降低(%) Wang, et al. CCB in Asians review. Hypertension Research. 与ARB相比，CCB更多降低 脑卒中风险 ARBs较好 IDNT VALUE CASE-J 所有试验 异质性P= 0.46 30/579 322/7649 60/2354 412/10,582 18/567 281/7596 47/2349 346/10,512 –16% (8) P = 0.02 0.5 1.0 1.5 2.0 *厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦 ARBs 氨氯地平 试验 事件数 / 研究对象人数 异质性检验 危险比 (95%可信区间) 差别 (SD) Wang JG et al. Hypertension 2007; 50:333-339. CCB较好 IDNT VALUE CASE-J All trials 异质性P = 0.40 51/579 369/7649 17/2354 437/10,582 33/567 281/7596 18/2349 332/10,512 –17% (8) P = 0.01 0.5 1.0 1.5 2.0 与ARB相比，CCB更多降低心梗风险 ARBs 试验 事件数 / 研究对象人数 异质性检验 危险比 (95%可信区间) 差别 (SD) 氨氯地平 CCB较好 ARBs较好 *厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦 Wang JG et al. Hypertension 2007; 50:333-339. 东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB，以改善患者的血压控制，并遏制卒中和冠心病发生率的日益增加 《亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议》建议与新版指南推荐完全契合 东亚高血压患者治疗应推荐优选CCB Hypertension Research 34, 423-430 ACCF/AHA老年高血压共识明确指出： 钙拮抗剂在老年高血压患者中的疗效及安全性 已经被临床对照研究所证实 老年人的特点： 动脉硬化 血管顺应性 舒张功能障碍 应注意：老年患者应避免使用