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更新陈旧输血观念 广州血液中心临床输血研究所 田 兆 嵩 一、 更新全血比较“全”的旧观念 ㈠全血并不全，理由是： 1.血液离开血循环，发生“保存损害”； 2.保存液是针对红细胞设计的; 3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保存; 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存； 5.因子 Ⅷ和 Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性丧失50%; 6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。 ㈡全血的疗效与红细胞相似，而不良反应却比红细胞多。 ㈢ 全血缺点 1.大量输全血可使循环超负荷； 2.全血输入越多，病人的代谢负担越重； 3.全血容易产生同种免疫，不良反应多; ⑴白细胞抗体引起的发热反应常见; ⑵红细胞不完全抗体所致输血无效易漏诊。 4.保存期太长的全血中微聚物多。 ㈣适应证 1.血容量不足且有进行性失血的休克病人; 2.无成分血供应时。 ㈤禁忌证 1.血容量正常的贫血病人; 2.贫血伴有心功能不全病人; 3.年老体弱及儿童的慢性贫血病人; 4.可能施行骨髓移植及其它器官移植病人。 二、更新新鲜血比保存血好的旧观念 ㈠新鲜全血的新鲜度难下定义； ㈡输血目的不同，新鲜全血的含义不一样； 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血； 2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血； 3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血； 4.补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血。 ㈢1～3天内的全血视为新鲜血无科学依据 ㈣即使是“热血”，除红细胞外，其余成分不足1个治疗剂量； ㈤输注保存血比新鲜血更安全： 1.某些病原体在保存血中不能存活； 2.输保存血以便有充分时间对血液仔细检测； 3.输当天的新鲜血最不安全，也无实际意义。 ㈥某些病人宜用新鲜血： 1.新生儿、特别是早产儿需要输血者； 2.严重肝肾功能障碍需要输血者； 3.严重心肺疾患需要输血者； 4.急性失血伴有持续性低血压者（包括大出血而需要大量输血病人）； 5.DIC需要输血者。 * 上述病人需要尽快提高血液携氧能力，而且不能耐受高钾，故要新鲜血。 ㈦符合下列3个条件即为新鲜血： 1.红细胞存活率接近正常; 2. 2、3-DPG接近正常; 3.钾的含量不高。 ACD〈 5天（3天） 新鲜血 CPD或CPDA〈 10天(7天) ㈧CPD或CPDA保存7天内的血即为新鲜血。 ㈨需要输新鲜血者未必要输全血，仍以红细胞为主。 三、更新急性出血需要补充全血的旧观念 ㈠失掉的的确是全血，补充的全血并不全； ㈡失血后的代偿机制和体液转移 1.血流重新分布; 2.组织间液迅速向血管内转移(自身输液)。 ㈢尽快输液扩容而不是输血： 1.几十年前发现输生理盐水比输血好； 2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差； 3. 50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰； 4. 70年代证实失血性休克不但血容量 ↓↓，组织间液容量也↓↓； 5.不用晶体液补充“额外”减少，导致严重后果； 6.动物实验证实先输晶体液好； 7.临床经验证明扩容要“先晶后胶”。 ㈣晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。 ㈤不轻意用血浆来补充血容量。 ㈥全血不是治疗急性出血的理想疗法： 1.输全血增加病人的代谢负担； 2.输当天的全血既难办到又不安全； 3.输红细胞能减少代谢并发症： ⑴红细胞中细胞碎片少； ⑵红细胞中保存损害产物少。 4.添加剂红细胞（红细胞悬液）应列为首选 ⑴添加了红细胞的营养成分； ⑵添加了红细胞膜的稳定剂。 ㈦出血病人的血红蛋白不宜提得太高。 ㈧全血中的血浆和新鲜冰冻血浆不一样。 ㈨急性出血病人通常的输血方法是： 1.失血量不超过血容量的20%只输液，不输血； 2.失血量达血容量的20%～50%，输液加输红细胞； 3.失血量达血容量的50%～100%，输液加输红细胞和白蛋白； 4.失血量超过总血容量，在上述治疗基础上加输血小板、血浆和冷沉淀； 5.失血量大且有进行性失血休克病人可输部分全血； 6.血容量已被纠正的失血病人输红细胞反应少。 ㈩治疗中至少要查3项指标： 1.血小板计数50×109/L应输血小板； 2.PT 正常对照1.5倍应输新鲜冰冻血浆； 3.纤维蛋白原0.8g/L应输冷沉淀： ⑴每单位冷沉淀中含纤维蛋白原200～300mg； ⑵每10kg体重输冷沉淀1～1.5单位。 四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念 ㈠输全血起不到预防血细胞减少的作用： 1.人体有维持血液生理平衡的功能; 2.不相容的血液成分将迅速破坏。 ㈡输全血不能增强机体抵抗力： 1.全血中的免疫球蛋白含量低； 2.全血中的抗体含量少； 3.静注丙球有增强抵抗力的作用。 ㈢输全血解决不了营