心脏再同步治疗慢性心力衰竭适应证进展.ppt

心脏再同步治疗慢性心力衰竭适应证进展 国家心血管病中心阜外医院 华 伟 心衰是全球性的心血管挑战 心衰患者死亡率高1 充血性心力衰竭患者心脏非同步表现 心脏再同步治疗充血性心力衰竭 应用最佳的药物治疗，仍不能改变相当 数量患者心动能衰竭进行性加重， 近年来，心脏再同步治疗(CRT)充血性心衰的临床研究取得了重大进展，为治疗心 衰开创了新的途径， 心脏再同步治疗适应证进展 CRT治疗随机临床试验 2002年ACC/AHA/NASPE关于心脏再同步治疗适应证(IIa) 充血性心力衰竭患者 NYHA分级III IV级， 伴有心室内传导阻滞，QRS130ms, LVEDD55mm, LVEF35%, CARE HF 研究 国际多中心、随机试验 82个欧洲中心，入选813例, 所有患者书面知情同意 2001年1月入选患者，2003年3月入选完成 2004年9月试验结束，2005年2月总结递交New England Journal of Medicine 2005年3月7日ACC大会公布研究结果并同步发表 比较标准药物治疗与加用CRT（无ICD)对心衰患者并发症和死亡率的疗效 美国ACC/AHA关于CRT治疗适应症（2005） I类 凡是符合以下条件的此类患者应该得到心脏再同步治疗，除非有禁忌症： LVEF=35%， 窦性节律， 尽管使用了指南推荐的、最佳的药物治疗，纽约心功能III级或不必卧床的IV级症状， 心脏不同步， 目前QRS波群宽于0.12秒。（证据水平A） 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 CRT/CRTD的指南描述如下： I类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律者 应植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：A） CRT治疗适应证进展 （一）心力衰竭合并房颤患者CRT治疗 中重度心力衰竭患者的房颤发生率为25%~50%，但CRT的随机试验多局限于窦性心律的患者。 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 IIa类 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者， 符合LVEF≤35%、 QRS时限≥120ms 但系心房颤动节律者 可考虑植入有/无ICD功能的CRT（证据水平：B） CRT治疗适应证进展 （二）已植入起搏器患者CRT治疗 心脏再同步治疗 依赖右室心尖部起搏（RVAP）的心衰患者具有以下基本特征: 心功能不全 LBBB 宽 QRS 依赖RVAP的心衰患者 升级到CRT治疗能够获益 2008 ACC/AHA/HRS年心脏节律异常装置治疗指南 IIa类 最佳药物治疗基础上LVEF≤35%、 NYHA心功能III级或IV级的心力衰竭患者 若长期依赖心室起搏， 接受CRT治疗是合理的（证据水平：C）。 CRT治疗适应证进展（三）轻度心衰患者再同步治疗 REVERSE试验 旨在评价CRT 能否为NYHA 分级I 或II 级伴有宽QRS 波患者带来益处。 610 例 心衰II 或I 级病人中 QRS≥120 ms LVEF ≤40%）. REVERSE 研究 REVERSE 研究结果表明 CRT 降低心衰住院率（危险比率0.47, p = 0.03）和改善心室结构和功能。 在第12 个月随访时，与CRT 关闭相比，CRT 治疗病人之心衰发生率明显下降 （21% vs 16%，p = 0.10)； LV 收缩末期容积指数（-18.4 ± 29.5 ml/m2 vs -1.3± 23.4 ml/m2, p 0.0001）及其他再塑指标明显改善。 Resynchronization–Defibrillation for Ambulatory Heart Failure TrialRAFT Anthony S.L. Tang, M.D., George A. Wells, Ph.D., Mario Talajic, M.D., Malcolm O. Arnold, M.D., Robert Sheldon, M.D., Stuart Connolly, M.D., Stefan H. Hohnloser, M.D., Graham Nichol, M.D., David H. Birnie, M.D., John L. Sapp, M.D., Raymond Yee, M.D., Jeffrey S. Healey, M.D., and Jean L. Rouleau, M.D., RAFT 研究设计 RAFT显示在NYHA II/III患者中CRT