2011级肝性脑病实验.pptVIP

氨在肝性脑病发病机制中的作用 肝性脑病：是继发于各种严重肝脏疾病的一种精神、神经综合症。 主要临床表现： 精神症状：轻微性格行为改变、狂躁、精神错乱、昏睡、昏迷 神经-肌肉机能障碍：运动不协调、震颤、肌张力增高、腱反射亢进，甚至去大脑强直。 [相关理论] 肝性脑病发病机制 （一）氨中毒学说 （二）假性神经递质学说 （三）血浆氨基酸失衡学说 （四）GABA学说 氨中毒学说: 严重肝病时，氨的生成增多，清除减少（尿素合成障碍），致使血氨升高并通过BBB，引起脑功能障碍。 一、实验目的 1. 采用肝大部分结扎，复制急性肝功能不全的动物模型。 2. 观察肝性脑病的表现，探讨血氨升高在肝性脑病发病机理中的作用。 3. 了解谷氨酸钠是氨中毒的治疗措施一。 二、实验原理 通过大部分肝叶结扎人为地造成肝脏功能障碍，并从十二指肠输入大量复方氯化铵溶液，造成氨中毒引起急性肝性脑病。 实验分组 第一组： 肝叶结扎+滴注复方氯化铵（NH4Cl）溶液 第二组： 肝叶不结扎+滴注复方氯化铵（NH4Cl）溶液 第三组： 肝叶结扎+滴注复方氯化钠（NaCl）溶液 第四组： 肝叶结扎+推注复方谷氨酸钠溶液+滴注复方氯化铵（NH4Cl）溶液 (20ml/kg) 三、实验步骤 实验步骤 称重 固定 备皮 局麻 腹部手术 肝叶结扎 （结扎右中叶、左中叶、方形叶、左外叶） 保留尾状叶和右外叶 十二指肠荷包缝合，并插管，固定插管 关腹 （用三角针作腹壁的 全层连续缝合） 观察呼吸、角膜反射、瞳孔大小 及对刺激的反应等情况 输液（约60滴/min）并记录输液开始时间 及氯化铵初始值 至家兔出现大抽搐，记录时间及氯化铵用量 继续输液至家兔死亡，再次记录时间及氯化铵用量。 剑突下上腹正中切口(6~8cm), 开腹 局麻 剪断廉状韧带 肝叶结扎 十二指肠荷包缝合及插管 大抽搐 四、实验结果 从输液至出现抽搐 从输液至死亡 组别 时间（分） 氯化氨量（ml/kg） 时间（分） 氯化氨量（ml/kg） 甲 乙 丙 丁 五、注意事项 1.开腹高度切勿超过剑突，以免造成气胸； 2.剪断镰状韧带时，勿损伤血管和膈肌 3.游离肝脏的动作要轻柔，结扎应在肝脏根部 4.十二指肠插管时注意方向，固定牢靠； 5.各组滴注药液的速度应尽量相同. 六、分析讨论 1. 比较四组所得的结果，可得出什么结论？ 滴注复方NH4Cl的动物均先后出现肌张力增高、对刺激的反应性增强、肌肉震颤抽搐强直、死亡 。丙组直至实验结束仍未发生上述症状。 甲、丙组比较： 甲、乙组比较： 甲、丁组比较： 2.血氨升高为什么会出现一系列精神神经症状？ 肝性脑病的发生与血氨升高 有明显的关系。 肝脏对NH3有解毒作用。 谷氨酸钠有降低血氨的作用。 七、结论 1.氨中毒是肝性脑病发病的一个主要机制，即氨在肝性脑病发病机制中起者重要作用。 2.谷氨酸钠对氨中毒有一定治疗作用。