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流行病學的定義 流行病學是研究人類疾病、傷害、殘廢、死亡的分佈和其決定因素的學問。流行病學不僅研究在族群中分佈的型態,也研究決定分佈的各種有關因素。 第一個研究主題就是要了解什麼人(WHO)、在什麼地方(WHERE) 、什麼時間(WHEN) 、會發生什麼(WHAT)疾病.傷害.殘廢或死亡。即稱描述流行病學(descriptive epidemiology) 舉個例來說:麻疹容易發生在哪一年齡層?男女發病的差異如何?經濟地位的不同是否會影響它的發生和嚴重度?它的季節變動如何?長期趨勢怎樣?會不會聚集在某些區域?等等。 第二個研究主題是要了解為什麼疾病在人、時、地的分佈,會因人、時、地而異? 這種差異如何造成的? 探討病、傷、殘、亡的致病因子和其作用機轉的研究稱作分析流行病學(analytical epidemiology) 舉個例來說:為什麼麻疹會集中在四至五月?為什麼每兩年會有週期性的循環?麻疹如何受到預防接種的影響?它是如何地傳入一個家庭或教室之中? 疾病種類 一、急性或慢性疾病 急性病: 通常可以自癒 病程短(多在幾週或一個月) 慢性病: 無法自癒 病程長甚至終身 通常只能控制不能根治 需要長期醫藥照護 二、傳染性或非傳染性疾病 是否可藉由某些媒介傳播病原或疾病 空氣(飛沫)傳染:流行性感冒.麻疹 水(飲食)傳染:霍亂.傷寒.痢疾 病媒傳染: 蚊蟲叮咬. 登革熱 鼠疫. 其他:血液.特殊行為等: AIDS、B型肝炎、梅毒、淋病  圖2-4 病原(A)、環境(E)和宿主(H)的相互作用(疾病三角模式)  圖2-5 梅毒治療和黃疸的關係(疾病網狀模式)  圖2-6 疾病輪型模式,係由Mausner等人所提出。 H：宿主；GENE：遺傳基因。 B.E.：生物環境 (傳染病原、感染窩數、散播媒介、動植物等等) 。 S.E.：社會環境 (風俗習慣、社會文化、政治經濟等等) 。 P.E.：物理環境 (光、熱、放射線、聲波、壓力、空氣、水、化學物質等等) 。 疾病自然史 (一)易感染期(stage of susceptibility) 此時有利於疾病發生的因素稱之為危險因子(risk factor) 。 (二)症候前期(stage of presymptoms)或臨床前期(preclinical stage) 。 此時致病因子已在人體發生病理上的變化，但是還沒有臨床症狀出現。 (三)臨床期(stage of clinical) 此時病患體內的構造或機能，已有明顯變化，以致在臨床診斷上，察覺得出疾病的病症或病徵。 。 (四)殘障期(stage of disability) 疾病發展到臨床期之後，有的會痊癒﹔有的則會產生或長或短的後遺缺陷，而使得病人或多或少的受到殘障之害。 (五)死亡(death)或復原 如果疾病一直惡化，殘障的病人就會死亡。死亡並非疾病發展的必然終結，因為疾病到了殘障階段，仍會有復原的可能。 三段五級預防 針對疾病自然史，可以擬定疾病的預防措施，而將工作分成三段五級。 這裡所謂的預防，並不專指避免疾病的發生，它也表示中止或遲滯疾病的惡化。 第一段預防(一級預防，Primary Prevention) 促進健康、特殊保護 第二段預防(二級預防，Secondary Prevention) 早期診斷治療 第三段預防(三級預防，Tertiary Prevention) 限制殘障、復健  病因 宿主 環境 致病因子進入 宿主體內 可感染期 死亡 慢性症狀 殘障 疾病 徵候和症狀 組織.生理變化 致病因子在體 復原 內產生作用 症候前期 臨床期 殘障期 死