2015.4.14本科支气管哮喘解说.doc

复旦大学附属浦东医院呼吸内科 教案 授课题目 支气管哮喘 授课教师 包红 授课对象 本科临床实习医师 课 时 数 2 授课时间 2015 年 4 月 14 日 授课地点 内科教研室 一、教学目标 （一）、知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次） 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 （二）、能力目标 1.掌握哮喘的诊断标准、血气分析和肺功能的判断，能阅读典型的胸片和肺CT片。 2.初步掌握支气管哮喘的病情评估和正确的处理。 （三）、德育目标 1.启发学生如何对病人进行心理、营养、功能、受教育程度及社会经济方面的评估。 2.培养学生关心、同情病人，与患者及家属有良好的沟通技巧。 二、教学内容、过程 时间分配(分) (一)支气管哮喘的概述 （二）病因和发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及辅助检查 （五）诊断和鉴别诊断 （六）并发症 （七）治疗 （八）哮喘的教育与管理 10 15 20 15 10 10 30 10 三、教学重点与难点 （一）、重点 哮喘的概念、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗 （二）、难点 哮喘的治疗 四、教学方法与手段 （一）、教学方法 1、提问式教学：什么是哮喘？它有那些特点，那些情况提示为重症哮喘，如何尽早处理？ 2、临床表现和肺功能：有点型的和不典型的症状，发病机制复杂，用病例和简图，胸片、CT片和肺功能讲解，让学生加深印象，直观感受，通过互动方式使学生容易掌握。 3、互动教学：通过典型病例分析讲解，让学生更好的掌握支气管哮喘的临床思维。 4、启发式教学：支气管哮喘容易与左心衰混淆，通过学生已学的知识询问病史、体格检查等予以逐步的回答。 （二）、教学手段 1、主要利用PPT演示深入浅出讲解支气管哮喘治疗药物的选择，作用特点； 2、结合病理生理图片、胸片、CT片及肺功能等进一步了解支气管哮喘的病因、发病机制，从而掌握临床表现和诊断标准； 3、通过互动和启发式教学，让学生掌握支气管哮喘的诊断和病情评估，有助于加强和巩固学习效果。 4、教学特色：讲解深入浅出，生动活泼，气氛活跃。 5、简单扼要，重点突出，以掌握基本概念为主，繁琐的知识点以熟悉、了解为辅。 五、主要专业外语词汇 Bronchinal asthma; GINA(global initiative asthma); AHR(airway hyperresponsiveness); Silent chest; FEV1; FVC; PEF（peak expiratory flow）; MMEF; BPT(beonchial provocation);BDT(Bronchial dilation test); MDI; asthma呼吸衰竭 respiratory failure；动脉血氧分压 PaO2（arterial partial pressure of oxygen）；动脉血二氧化碳分压 PaCO2 （arterial partial pressure of carbon dioxide）；呼吸性酸中毒 respiratory acidosis； 一、熟悉本病的病因及发病机理。 二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症 三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。 概念及流行病学； 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 2.病因和发病机制； 病因: 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 3.病理； 早期肉眼可无异常; 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓; 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润; 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加;支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖;反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化; 4.临床表现； 症状:反复发作性喘