2015年医保局年度工作计划.docxVIP

2015年医保局年度工作计划2015年是贯彻落实十八届四中全会精神关键之年，也是达川区城镇医保事业扩大参保覆盖，提升保障能力攻坚克难之年。围绕区委“推进三大战略，实现五区目标”的工作部署，坚持稳中求进工作总基调，主动适应全区经济社会和医保事业发展新常态，梳理出2015年工作要点如下：一、工作思路全面贯彻落实党的十八届四中全会对社会保障工作提出的新的更高要求，紧紧围绕区委、政府工作大局，在主管局的具体指导下，认真落实“13335”医保工作思路。即“一条主线”：紧扣医疗保障这条主线。“三大任务”：一是完成城乡居民大病保险任务；二是完成医疗保险档案达标升级任务；三是完成医疗保险市级统筹，实现“金保工程”联网平稳运行；“三个重点”：一是狠抓扩面征收工作；二是狠抓审核支付工作；三是狠抓稽核监督工作。“三个强化”：一是强化党的建设，夯实组织基础；二是强化依法行政，确保透明高效；三是强化队伍管理，狠抓履职尽责。“五项工作”：一是医疗保险政策要宣传贯彻落实好；二是基金监管内控制度要落实好；三是提高经办效率要落实好；四是付费方式改革服务协议签订要落实好；五是积极争取各方支持要落实好。二、目标任务一是积极扩面。2015年参保人员实现扩面到14.4万人，覆盖率达98.5%以上，其中城镇职工参保人数3.9万人,城镇居民参保人数10.5万人。二是强化征收。医保基金征收14800万，其中城镇职工医疗保险基金9300万，城镇居民医疗保险基金征收5500万。三是狠抓稽核。对参保单位书面稽核率达100%，对参保单位实地稽核35%以上，对参保人员实地稽核人数40%以上，稽核应缴费到账率100%。四是严格审核。医疗费用抽审复核率20%以上，医疗费用报销比例70%以上，力争实现城镇职工和城镇居民医疗保险统筹基金收支平衡。五是加强管理。加强“两定”管理，实现定点医疗保险机构、定点零售药店《医疗保险服务协议》签订率100%，强力规范医疗保险服务行为，杜绝不合理支出，确保医保基金安全运营。三、工作举措（一）着力扩面，增加基金总量，提高抗风险能力。（二）严把审核支付关，确保医疗待遇落实。（三）强化监督稽核工作，规范服务行为，确保基金不流失。（四）抓好党建及工作，促进医疗保障工作健康有序发展。（五）加强党的十八届四中全会精神的学习，积极开展全局干部职工读书交流活动，全面提高干部职工综合素质，促进工作效率提升。（六）强化新闻信息采写工作，确保政策宣传到位。（七）做好信访安全维稳工作，确保医保工作秩序的平稳。（八）加大争取力度，做好各项协调工作，确保工作运转。