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外科学外科病人的体液失调 滨州医学院 外科总论教研室 外科病人的体液失调 体液的生理代谢 水电解质失调 酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治 外科病人的体液失调 ?体液的生理代谢 水电解质失调 酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治 体液的生理代谢 体液的分布 体液的组成 体液的渗透压 体液的酸碱度 体液的平衡 体液的分布 体液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占55~50% 体液分为细胞内液和细胞外液 细胞内液占35~40% 细胞外液占20% 体液的组成 水 电解质 钾、纳、钙、镁、氯、磷等 非电解质 葡萄糖、尿素、肌酐等 体液的渗透压 体液的渗透压为290~310mmol/L 由体液中的粒子数决定 钠离子起着非常重要的作用 细胞内液和细胞外液渗透压相等 体液的酸碱度 动脉血pH值：7.35~7.45 主要靠以下因素维持 血液中的缓冲对 呼吸的调 肾脏调节 体液的平衡 体液的摄入 体液的排出 肾脏 1500ml 呼吸 300ml 皮肤 400ml 粪便 200ml 神经内分泌调节 抗利尿激素 醛固酮 外科病人的体液失调 体液的生理代谢 ?水电解质失调 酸碱平衡失调 体液失衡的综合防治 水电解质失调 水和钠的失调 钾的代谢失调 钙的代谢失调 磷的代谢失调 镁的代谢失调 水电解质失调 ?水和钠的失调 钾的代谢失调 钙的代谢失调 磷的代谢失调 镁的代谢失调 水和钠的失调 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水过多 高渗性脱水 又称原发性脱水 失水多于失钠 细胞外液成高渗状态 高渗性脱水 ?病因 表现 诊断 治疗 水分摄入不足 不能进食者 水源不足 水分丢失过多 大量出汗 尿崩症 糖尿病 高渗性脱水 病因 ?表现 诊断 治疗 口渴 皮肤弹性下降、干燥 眼窝下陷 躁狂、谵妄、昏迷 临床上可分为三度 高渗性脱水 病因 表现 ?诊断 治疗 病史 临床表现 化验检查 血钠升高〉150mmmol/L 尿比重高、尿量少、颜色深 HCT、Hb高 低渗性脱水 又称慢性脱水或继发性脱水 失水少于失钠 细胞外液成低渗状态 低渗性脱水 ?病因 表现 诊断 治疗 胃肠道消化液持续慢性丢失 消化道瘘、肠瘘、胆瘘 反复呕吐、长期胃肠减压 大创面的慢性渗液 长期应用利尿剂 低渗性脱水 病因 ?表现 诊断 治疗 恶心、头晕、无力 站立性晕倒 低钠性休克、木僵 低渗性脱水 病因 表现 ?诊断 治疗 病史 表现 化验 血钠降低〈135mmol/L 尿比重降低 尿钠减少 低渗性脱水 病因 表现 诊断 ?治疗 去除病因 补液 质:高渗性液体 5%NaCl 量：估计法、计算法 等渗性脱水 又称急性脱水或外科脱水 水和钠按比例丢失 细胞外液为等渗 等渗性脱水 ?病因 表现 诊断 治疗 消化液急性丢失 急性胃肠炎 急性肠梗阻 感染区域内体液丢失 急性腹膜炎 烧伤创面 等渗性脱水 病因 ?表现 诊断 治疗 眼窝下陷 皮肤干燥 血容量不足的表现 肢端湿冷、脉搏细速、血压下降 等渗性脱水 病因 表现 ?诊断 治疗 病史 表现 化验 HCT升高 血钠正常 等渗性脱水 病因 表现 诊断 ?治疗 去除病因 补液 质：应用等渗液或平衡液 量：1500~2000ml 等渗性脱水 病因 表现 诊断 ?治疗 去除病因 补液 质：应用等渗液或平衡液 量：1500~2000ml 水电解质失调 水和钠的失调 ?钾的代谢失调 钙的代谢失调 磷的代谢失调 镁的代谢失调 钾的代谢失调 低钾血症 高钾血症 钾的代谢失调 ?低钾血症 高钾血症 低钾血症 ?病因 表现 诊断 治疗 摄入不足 排出过多 肾脏丢失 胃肠道丢失 分布异常 大量应用葡萄糖 碱中毒 TPN 低钾血症 病因 ?表现 诊断 治疗 胃肠道症状：恶心、腹胀 肌无力 心电活动异常：st段改变、U波 神经系统症状：腱反射减弱 低钾血症 病因 表现 ?诊断 治疗 病史 表现 化验 血钾〈3.5mm0l/L 低钾血症 病因 表现 诊断 ?治疗 去除病因 补钾 口服补钾 静脉补钾 低钾血症