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高血压治疗新体会 成都市第一人民医院 朱 轼 从欧洲（ESH/ESC）2007高血压指南看高血压防治趋势 成都市一院朱 轼 张廷杰 伍悦蕾 07指南具有03年欧洲指南的以下特点与优点：1. 为高血压防治提供了更为平衡与可行的建议； 2. 为上述目的专家组复习了大量关键、广泛的资料（825篇），如Liudholm所述“清新，而没有推断与猜测”，言必有据，依据严谨，并公正、客观，引述“多种来源的证据”（美国ASH主席Oprail），包括观察性研究及其他资料，但均有高度科学性； 3. 为适应临床的复杂多变情况，真正“以病人为本”，指南以教育为主，有多种建议可供选择，授渔而非授鱼； 4. 为避免时下某些指南仅凭证据类型决定论证强度，僵硬的划分建议等级，批判性评估了各种类型的证据，不是单纯证据决定一切，这正是倡导循证医学的灵魂； 5. 指南为表达一些关键观点，对许多问题列出专门评述意见，有助临床医生去繁就简，明确重点问题。纵观整个指南，不难感受编写专家从临床一线出发的良苦用心，坚持原则，而刻意避免僵化，注意关键，而决不草率，切实可行。 07指南与03指南的异同 1. 血压水平定义与分类，二个指南基本相同，即正常、理想、正常高值、高血压（1、2、3级）及收缩期高血压。仍将130-139/85-89列为正常高值，由于高血压与大多数心脑血管病尤其中风、冠心病、终末期肾病及外周血管病发生及死亡高度相关（一些观察报告如中国血压增加与中风关系更陡峭，但欧洲一些地区，血压对冠心病危险归因危险度更强），因而高血压应视为心血管病与相关疾病的主要危险因素。 指南指出，SBP水平与CVD正相关，而DBP在老年人与CVD呈负相关，脉压在55岁者预后意义不大，而中老年高血压伴多危险因素或临床情况者，脉压有高度预测价值，但并无确切的阈值。 1. 危险因素血脂异常增加了高甘油三酯，糖耐受异常，空腹血糖5.6-6.9，去除了C-反应蛋白；2. 亚临床器官损害中增加了颈股脉波速率（PWV12m/s），踝肱血压指数（ABI0.9），肾小球滤过率降低（GFR60ml/min/1.73m2），或肌酐清除率降低（60ml/min），对代谢综合征十分重视，代谢综合征在这一指南中是指腹型肥胖，空腹血糖升高，血压130/85,低HDL，高TG，5项中有3项以上；专家组提出了心率增快也可能是危险因素的证据，但由于缺乏明确的切割点，未正式列入心率增快。 07指南仍高度重视心血管危险的定量和整体评估。实际高血压患者仅很少数只有高血压，糖及脂质代谢异常与血压升高高度相关，不仅它们常共存，并且互相强化，证据表明高危患者降压治疗阈值、强度、策略均不同于低危者，并具有卫生经济学（价/效比）的重要意义。 中国、欧洲、美国血压分类 ________________________________________________________ SBP DBP 欧洲指南 中国 JNC 7 （2007） （2005） （2003） ________________________________________________________ 120 + 80 理想 正常 正常 120-129/80-84 正常 正常高值 高血压前期 130-139/85-89 正常高值 正常高值 高血压前期 140-159/90-99 1级高血压（轻） 1级高血压（轻）1级高血压 160-179/100-109 2级高血压（中）2级高血压（中）2级高血压 ≥180 / ≥110 3级高血压（重）3级高血压（重）2级高血压 ≥140 / ＜90 纯收缩期高血压 纯收缩期高血压 —— _________________________________________________________ 2007ESH/ESC高血压指南：影响预后的因素 危险因子 收缩压和舒张压水平 脉压水平（在老年人中） 年龄（男性 55 岁；女性 65 岁） 吸烟 血脂异常 总胆固醇 5.0 mmol/L（190mg/dl）或； LDL-C 3.0 mmol/L （115 mg/dl）或； HDL-C：M 1.0 mmol/L （40mg/dl），W 1.2 mmol/L（46mg/dl）或； 甘油三酯 1.7mmol/L（150mg/dl） 空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L（102–125 mg/dl） 糖耐量试验异常