高血压患者微量白蛋白尿的影响因素分析-国家心血管病中心.pptVIP

不同血压水平人群微量白蛋白尿影响因素分析 浙江医院 浙江省心脑血管病防治研究中心 俞 蔚 2015年4月25日.宁波 高血压肾病流行病学 高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，致残率和致死率高，其中42％有肾脏并发症，10％的高血压患者死于肾功能衰竭。 在接受降压治疗的高血压病患者中，4%～16%的患者尿蛋白排泄异常。 高血压引起全身小动脉病变 高血压肾病病理 高血压病的肾脏损害表现在肾内动脉硬化。传统上高血压所致的肾血管硬化分为“良性肾血管硬化”和“恶性肾血管硬化”。但是，绝大多数临床所见的高血压肾血管病变是以良性肾血管硬化为主。 良性肾动脉硬化 基本病理改变位于动脉血管，表现为小球固缩及肾间质纤维化。 血管腔狭窄，光镜检查时可见动脉壁玻璃样变。 肾小球出现缺血样改变，即小球体积缩小，血管袢增厚皱褶， 肾小囊壁增厚，相当部分的肾小球出现全球性硬化； 间质出现广泛纤维化，伴炎性细胞浸润，与慢性间质性肾炎的间质改变相似。 高血压肾脏损伤的机制 高血压危害性——肾小球高滤过 单个肾单位GFR↑ 肾小球高滤过 肾小球高压力 肾小球高灌注 肾小球高滤过 最终致肾小球硬化 尿蛋白是肾功能恶化的危险因素 蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化； 肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱； 蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂； T-H蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能受损和肾小球硬化。 研究目的 了解不同血压水平尿微量白蛋白分布情况 研究微量白蛋白尿的相关因素，为早期监测高血压肾病提供理论依据 研究对象-排除标准 1、心电图提示左心室肥厚 2、眼底动脉硬化III-Ⅳ级 3、尿常规检查提示尿蛋白阳性 4、糖尿病 5、冠心病 6、脑卒中 7、外周动脉粥样硬化 8、慢性肾功能不全（血肌酐≥178?mol/L） 9、肢体活动障碍 10、患有急、慢性炎症疾病 11、肿瘤 不同血压水平心血管病危险因素分布情况 浙江省心脑血管病防治研究中心 电话（传真）0571邮箱：xnzx88@163.com 微信公众号：心脑血管论坛xnxglt 欢迎订阅 欢迎指正 管壁腔比值增加，管腔内径缩小，长期高血压引起全身小动脉病变管壁腔比值增加，管腔内径缩小， 机制 至少可以通过两条途径，即高血压促进动脉硬化形成所致的肾脏组织缺血缺氧性病变，肾小球高压力高灌注造成的肾组织损伤 肾脏组织局部慢性缺血缺氧，以及肾脏对缺血缺氧调节性功能受损。 肾自主调节功能失调 Haiyan Wang Lancet 2012 肾小球动脉硬化 高血压 肾供血减少 肾小球内高压 高灌注高滤过 健存肾单位 代偿性肥大 肾实质及间质损害 肾萎缩 肾功能不全 尿毒症 移植/透析 加重 5-10年后 5-10年后 促进 恶性循环 尿微量白蛋白是肾小球滤过膜损害的标志 心血管风险水平分层 有无其他危险因素 有无靶器官损害 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5g/mol） 有无并存的临床情况，如心、脑、肾、外周血管病变或糖尿病 肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ; 女性124mol/L(1.4mg/dL)、 蛋白尿（≥300mg/24h） 靶器官损害治疗敏感性和所需时间 G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 研究对象-入选标准 1、年龄≥35岁且＜80岁； 2、合并有一项或以上的危险因素： 1）吸烟； 2）超重或肥胖（女性：BMI≥24，男性：BMI≥25）； 3）高脂血症（血甘油三酯≥1.7mmol/L,和/或血胆固醇≥5.18mmol/L）； 4）高盐饮食（每日摄盐量≥10克）； 5）缺乏体力活动（每日体力活动＜30分钟，每周＜3天）； 3、签署知情同意书。 研究对象一般情况 与正常血压相比,*P值0.05。与血压高值相比,?P值0.05。 尿微量白蛋白相关因素分析 ? 尿微量白蛋白20mg/L 尿微量白蛋白尿≥20mg/L 例数 98 201 年龄(年) 57.24 60.67* 男性[例(%)] 49(50) 66(32.8)* 吸烟率[例(%)] 25(25.51) 42(20.90)* 饮酒率