4气管及支气管内插管.ppt

第四章 气管及支气管内插管Tracheal and Bronchial Intubation 第一节 插管前准备及麻醉 一、术前估计及相应检查 1.一般检查 外貌、体型、面容、牙齿 2.头颈活动度165。~90。 甲颏距离：正常值〉6.5cm，〈6cm可能窥喉困难。 胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离〉12.5cm ，小于此值可能插管困难。 3.口齿情况：正常张口度4～5cm， 2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。 4.鼻腔、咽喉 5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史 Mallampati气道分级 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。 Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。 Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。 Ⅳ级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。 二、气管插管用具及准备 1. 面罩 2. 气管导管 3. 套囊:高容低压、囊内压力20mmhg 4. 喉镜1.MPG 5. 其它插管用具包括衔接管、导管芯、插 管钳、牙垫2.MPG [导管型号的选择]： F号：导管外径×3.14 ID号：内径mm，每号相差0.5； 换算：ID×4＋2＝F 小儿导管选择 F＝年龄＋18 ID＝4+年龄／4±0.5； ID＝5+年龄／4； 成人导管选择 男 ID 7.5～8.5 女 ID 7.0～8.0 经鼻插管比经口管号小0.5-1.0 气管狭窄者：内径宽度mm－1.5mm＝ID [插管深度]： 成人：齐门齿水平—男21-23cm； 女19-21cm。 经鼻插管深度+3cm（2-4cm） 按身高估算：160cm 插至21cm； 170cm插至22cm； 180cm插至23cm； 190cm插至24cm。 小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。 三、插管前麻醉 1.给氧去氮 2.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 3.局部麻醉:表面麻醉 鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾。 环甲膜穿刺气管内注药。 4.局麻+静脉麻醉:1%丁卡因、2%利多卡因咽喉粘膜喷洒表麻，氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg iv； 第二节 气管内插管 第二节 气管内插管 一、适应证 1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏。 2、全身麻醉、使用肌松药。 3、保护气道、防止误吸：如饱胃、肠梗阻。 4、危重病人（ASAⅢ级以上）手术。 二、禁忌证 1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿 三、优点 1、减少气道死腔，保证气道通畅。 2、便于术中给氧。 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管。 经口明视插管术 一、操作步骤 1、面罩通气→头后仰→喉镜置入 →显露声门→插管 2、检查导管是否到位 ①管壁可见到水汽 。 ② 听诊两肺呼吸音清晰对称； ③ 观察胸腹部呼吸动度是否正常。 ④ PETCO2波形正常； 3、套囊注气→固定导管→调整麻醉机呼吸参数 经口明视插管术3.MPG 经鼻明视插管术 一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者。 3、术后需长时行机械通气，便于口腔护理者。 经鼻明视插管术4.MPG 二、注意事项及操作步骤 1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插。 4、管号比径口小，涂润滑剂。 困难气道的识别与处理 一、定义 困难气道 喉镜暴露困难 气管插管困难 稳定性气道 过渡性气道 二、分类 1、根据困难气道发生的类型分为 （1） 通气困难：面罩加压时通气困难，以致病人窒息缺氧。 （2）插管困难：指暴露声门困难或因气道的病理改变以致不能顺利插入气管导管。单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不会发生缺氧。 2、根据是否存在通气困难分为： (1)急症气道：指通气困难和插管困难同时存在的危急病人。 （2）非急症气道：指病人能维持自主呼吸或在面罩帮助下能维持正常通气和氧合，允许选择其他方法完成气管插管。 3、根