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心律失常 四扑动和颤动 扑动、颤动可出现于心房或心室。主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。 一、心房扑动 形成机理： 房内大折返环激动 特点： 短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性 心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整 F波的频率一般为250~ 350次/分 F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分 QRS波群时间、形态一般正常 可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时， *心房扑动* *心房扑动* 二、心房颤动 形成机理： 房内多个小折返激动所致 房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓(动脉栓塞) 心电图特点： 各导联P波消失，而代之以f 波（在v1导联最清楚，次为Ⅱ 、 III 、avF、V3R导联） f 波大小不一，形态不同、间隔不整，频率350-600次/分 R-R间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则，为房颤合并三度房室传导阻滞（根据QRS形态及心率判断起搏点部位） 心室率多增快，但通常180次/分 （生理性房室干扰现象，而未能下传） *心房颤动* 心房纤颤伴交界区逸搏 长期的房颤，f波可纤细不易辨认(0.1mv) QRS多为室上性的 偶可增宽，见于室内差异性传导 若是前一个R-R间期偏长，而与下一个QRS波较近时，易出现一个增宽变形的QRS波（rSR）--右束支传导阻滞图形RBBB，而后无代偿间期，此可能是房颤伴室内传导差异，并非期前收缩，注意鉴别。 常见于已有器质性心脏病的病人。 风湿性二尖瓣狭窄 冠状A粥样硬化性心脏病； 甲亢 三、心室扑动 条件： 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期（早搏易诱发） 形成机理：心室肌产生环形激动 *心室扑动* QRS-T波群消失，连续，快速，相对规则，大振幅的室扑波 150-250次/分 四、心室颤动 QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的颤动波 速率在250-500次/分 心脏停跳前的短暂征象 *心室颤动* *传导阻滞 单击此处添加内容 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 传导阻滞 传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断 变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。 窦房传导阻滞 定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞 特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断 一度窦房传导阻滞（传导延缓） 每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。 三度窦房传导阻滞（传导完全中断） 窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别 二度窦房传导阻滞： I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于最短P-P 2倍 II型：短P-P间期规则。有长P-P间期 长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系 *窦房传导阻滞* *窦性停搏* 五房室传导阻滞 定义：由于房室交界区不应期延长引起心房与心室之间的传导迟延or阻断，称AVB。 阻滞部位: 房内结间束 房室结和希氏束 室内左右束支或三支 一、一度房室传导阻滞 P后均有QRS波 P-R间期持续＞0.21秒 P-R间期虽未超过正常范围，但心率不变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 相对不应期异常延长。 *一度房室传导阻滞* 二、二度房室传导阻滞 定义：部分P波后有QRS波脱落 分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型） (一)二度Ⅰ型AVB 相对不应期明显延长，绝对不应期轻度延长； 阻滞部位大多在房室交界区，预后较好。 文氏现象 P波规律出现 P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般2：1 比如3：2， 4：3等 *二度Ⅰ型AVB* （二）二度Ⅱ型房室传导阻滞 绝对不应期显著延长，阻滞部位常较低（希氏束远端或束支），预后差。 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 QRS波成比例的脱漏，长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：2，4：3等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *二度I型和II型比较* 三、三度房室传导阻滞 P波与QRS波群无关---房室分离 P波频率 QRS频