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利州区公共租赁住房实物配租 申请审核表 符合申请条件的，在相应类别左侧方框中打钩，并在横线上填写相关信息 □低保住房困难家庭 现居住地址： 区 街道 社区(居委会) □中低收入住房困难职工 单位名称（全称）： 单位所在地 区 街道 社区(居委会) □单身无房职工 □农村进城务工人员 □特殊个人或家庭 现居住地址： 县区 街道 社区(居委会) 申请人姓名： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 （本套表一式二份） 利州区保障性住房建设管理领导小组办公室制 诚信承诺书 本人 ，身份证号码为 ，家庭人均月可支配收入为 元，现居住在 。 本人已知晓并严格遵守《广元市利州区公共租赁住房实物配租管理办法》的有关规定，承诺所填写的收入、住房等情况及提供的相关证明材料真实有效，并同意住房保障部门（乡、镇人民政府）调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。取得承租资格后，服从广元市利州区对公共租赁住房的管理。 经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，由此造成的后果由本人承担。因虚报、谎报等违规行为需退出已入住的公共租赁住房，本人自愿主动退出，并按市场价格补缴租金，且五年内不得再申请保障性住房，骗租行为将记入信用档案。 承诺人签名（按手印） ： 年 月 日 广元市利州区公共租赁住房实物配租申请表 申 请 家 庭 信 息 申请人姓名 性 别 家庭地址 身份证号码 本人年可 支配收入 户籍地址 市 区 街（路） 号 现住址 区 街（路） 号 婚姻状况 工作单位 缴纳社会保险情况 □是 □否 缴纳时间 年 月至 年 月 家庭 现居住情况 □租住私房 □租住公房，建筑面积 ㎡ □借住 家 □只有产权住房，建筑面积 ㎡ 学 历 毕业时间 年 月 共 同 申 请 家 庭 成 员 与申请人 关系 姓名 性别 身份证号码 年可支配 收入 填表说明：所有证明材料纸张规格：A4，填写要求：字迹清楚，书面工整，严禁涂改。 社区（居委会） 初审意见 □经初审，符合条件。 □经初审： 经办人（签章）： 负责人（签章）： 单位盖章： 年 月 日 街道办事处（乡镇人民 政府）复审意见 □经复审，并公示无异议，符合条件。 □经复审： 经办人（签章）： 负责人（签章）： 单位盖章： 年 月 日 房地产管理部门 查档情况 经查阅房产档案：□该家庭无住房。 □该家庭有住房，房产证号： ，建筑面积： 平方米，地址： 。 查档人签字： 房地产管理部门盖章： 年 月 日 县区住房保障部门 审核意见 □经核查，并经媒体公示无异议，符合条件。 □经核查： 经办人（签章）： 负责人（签章）： 单位盖章： 年 月 日 市保障性住房领导小组 办公室备案 □同意备案 □不同意备案 负责人（签章）： 单位盖章： 年 月 日