第九章发热讲解.ppt

发 热 正常人：腋窝温度为36.0～37.4℃舌下温度为36.7～37.7℃直肠温度为36.9～37.9℃  发热： 机体在致热原作用下，体温调节中枢调定点上移（关键环节）,引起调节性体温升高，并伴有代谢和功能改变的一种病理过程。 临床：超过正常0.5℃，为发热。 通常把能引起人体或动物发热的物质称为致热源。致热源有外致热源和内致热源两种。 发热激活物： 能激活体内产内生致热原细胞（产EP细胞），而使之产生和释放内生致热原（EP）的物质。 发热激活物＝ EP诱导物，包括外致热原和某些体内产物。 发热激活物 ⒈ 外致热原 [来自体外的致热物质] ⑴ 细菌及其毒素 ① G +菌 ② G - 菌 ③ 分枝杆菌 ⑵ 病毒和其它微生物 病毒、真菌、螺旋体、疟原虫 ⒉ 体内产物 ⑴抗原抗体复合物 ⑵类固醇 (3)尿酸结晶 (一).外致热原 ⑴ 细菌及其毒素 ① 革兰氏阳性菌-- 葡萄球菌 －可溶性外毒素； A型链球菌 －致热外毒素； 白喉杆菌 －白喉毒素 肺炎球菌、枯草杆菌 致热：菌体及其代谢产物 ② 革兰氏阴性菌－ 大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、志贺氏菌等 致热：菌体和胞壁中所含的肽聚糖，尤其是胞壁中所含的的脂多糖（ＬＰＳ）即内毒素（ET）。 ET特点：  A.耐热高（干热160℃ 2h才能灭活） B.分子量大，不易通过血脑屏障 C.最常见的外致热原 D.反复注射可致耐受 是血液制品和输液过程中的主要污染物 ③ 分枝杆菌---结核杆菌 致热：全菌体及肽聚糖 ⑵ 病毒 流感病毒、SARS病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等 致热：病毒体及其所含的血细胞凝集素，反复注射可致耐受。 钩端螺旋体 －溶血素、细胞毒因子 表现：发热、头痛、乏力 回归热螺旋体－裂解产物 表现：周期性高热、全身疼痛、肝脾肿大 梅毒螺旋体－可能是其所含外毒素致 表现：较低的发热 （二）. 体内产物 1.抗原-抗体复合物 ---激活产EP细胞 2.类固醇 本胆烷醇酮（睾丸酮中间代谢产物） ---激活产EP细胞(WBC) ---周期性发热 3.尿酸结晶 ---激活产内生致热原细胞（产EP细胞） 二. 内生致热原（EP） 概念： 产内生致热原细胞（产EP细胞）在发热激活物的作用下产生和释放的，能引起体温升高的物质。 内生致热原细胞（产EP细胞）： 单核-巨噬 /淋巴细胞 肿瘤细胞 其它细胞（内皮、成纤维细胞…） 第二节 发热的分期和热型 ⒈体温上升期 ⒉高温持续期（高峰期、稽留期） ⒊体温下降期（退热期） 一 分期 各期特点： 1.体温上升期：发热的开始阶段，体温调节中枢调定点上移，产热大于散热，体温开始上升。 患者发冷或者恶寒，出现鸡皮疙瘩和寒战，皮肤苍白。 2.高热持续期 体温调节中枢调定点不再继续上升，产热散热基本平衡。体温较高。 患者停止寒战，开始出现散热反应：皮肤颜色发红，自感酷热，皮肤干燥。 3.体温下降期： 体温调定点返回正常水平，散热大于产热，体温开始下降。 皮肤血管进一步舒张，大量出汗。 发热的时相和特点 二 热型 第三节、机能代谢变化和功能变化 第四节 发热的防治和护理原则 （一） 积极治疗原发病 （二）一般性发热的处理 主要针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，补充足够的营养物质，维生素和水 （三）必须急于解热的病情 1.高热 特别是小儿的高热 2.心脏病患者 容易引发心力衰竭 3.妊娠期妇女 早期有致畸的可能；中晚期因为心脏负担加重，容易诱发心力衰竭. (四） 解热措施 1.药物解热 水杨酸盐类，类固醇类，包括一些中草药 2.物理降温 用冰袋冷敷额头，用酒精擦浴，加强空气流通。 （五）对发热患者的护理 1.密切观察体温等病情的变化 2.注意水盐代谢，及时补充水分，预防脱水 3.叮嘱患者卧床休息，稳定情绪，减少活动 4.心脏病人，需要心血管监护。 * * 过热 ： 由于体温调节障碍或散热障碍