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第九章 常用急救药物(二) 目 录 第九节 止血与抗凝血药物 第七节 肾上腺皮质激素 第六节 抗心律失常药 第五节 利尿脱水药物 第八节 平喘解痉药物 第五节 利尿脱水药物 一、呋塞米(速尿)? 1．?药理? ⑴利尿作用：抑制钠、氯离子重吸收 ⑵扩血管作用：全身静脉、肾血管 2．?应用 用于治疗各种水肿，特别对其他利尿药无效地严重或顽固性水肿。对急性肺水肿、脑水肿、尤其合并左心衰竭者，尤为适用。 结合输液可加速毒物的排泄。 急救医学 第五节 利尿脱水药物 一、呋塞米(速尿)? 3．用法? 肌注或静注，20mg/次，隔日1次，必要时每日1～2次，两次间隔不得少于2小时。可根据需要每日量可增至120mg。静注必须缓慢，可用25%或50%葡萄糖液20ml稀释后注射。 4．不良反应与注意事项 （1）不良反应：?少数患者可出现胃肠道症状。也可能有皮疹、瘙痒、视力模糊等 （2）注意事项： 血容量不足、右室心肌梗死、低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷及对本品过敏者、孕妇忌用。 急救医学 第五节 利尿脱水药物 二、?甘露醇 1．?药理? 高渗性药物，在肾小管内形成高渗，妨碍对水和Ｎa+重吸收；静注后使血浆渗透压升高，导致组织脱水，从而降低颅内压和眼内压。以达到脱水及利尿的效果。 2．应用 用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿，预防和治疗肾功能衰竭、腹水等。 返回目录 急救医学 第五节 利尿脱水药物 二、?甘露醇 3．用法? 静脉滴注，按1～2g/kg/次，成人一般用20%甘露醇溶液250～500ml(50～100g)，10~30min内静脉滴注完，每4~6小时重复使用。 4．不良反应与注意事项 ?（1）不良反应：注射过快可产生一过性头痛、视力模糊、眩晕等。 （2）注意事项： 心功能不全、确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、颅内活动性出血患者禁用。 急救医学 第六节 抗心律失常药物 一、利多卡因 1．药理 轻度抑制Na+药物。 可降低自律性；相对延长有效不应期及相对不应期；降低心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤阈。为目前治疗严重室性心律失常的首选药。 2．应用 适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性期前收缩、室性心动过速和心室颤动。 3．用法? 1~2mg/kg，静脉注射，必要时可3~5min后重复使用一次，见效后1~4mg/min静脉滴注维持。心搏骤停时可经气管插管内注入，剂量为静脉用量的2倍。 急救医学 第六节 抗心律失常药物 一、利多卡因 4．不良反应与注意事项 ? （1）不良反应： 有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。 （2）注意事项： 对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二度及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。 与奎尼丁、普鲁卡因胺和普奈洛尔合用时毒性增加。 急救医学 第六节 抗心律失常药物 二、?普鲁卡因胺 1．药理 适度阻滞Na+药物 降低房室的传导性及心肌的自律性，临床上对室性心律失常疗效较房性者好。?? 2．应用 用于室性早搏、阵发性室性、室上性心动过速及频发性室性期前收缩、预激综合征伴室上性心律失常；急性心肌梗死时的室性心律失常。 静注用于抢救危急病例，例如利多卡因无效而不宜电转复的室性心动过速。 ? 急救医学 第六节 抗心律失常药物 二、?普鲁卡因胺 3．用法 ? 口服，首剂0.5～0.75g/次，每日3～4次。心律正常后改为0.25g/次，每日2～6次。每日总量不超过3g。 静注：0.5～1g/次，溶于5%～10%葡萄糖液100ml内，开始10～30分钟内滴速可适当加快，于1小时内滴完。无效者1小时后再给1次。24小时内总量不超过2g。?? 4．不良反应与注意事项 ?（1）不良反应： 口服有胃肠道反应。长期应用可出现红斑狼疮反应。 （2）注意事项： 静注太快可使血压下降，甚至虚脱。严重心力衰竭，完全房室传导阻滞或严重肝肾功能受损者忌用。? 急救医学 第六节 抗心律失常药物 三、维拉帕米(异搏定)? 1．药理? 钙离子拮抗剂。 降低窦房结和房室结自律性，减慢传导。 作用于血管平滑肌，使其扩张，增加冠脉流量，降低血压。 ?2．应用 用于阵发性室上性心动过速（首选）； 房室交界区心动过