9.13小儿腹泻病程秀永版范例.ppt

小儿腹泻病 定义(definition) 大便形状改变 大便次数比平时增多 流行病学 WHO资料显示：全球发生腹泻的人次达30亿～50亿，约400万～500万人死于感染性腹泻;亚、非、拉地区5岁以下的儿童，每年发生腹泻10亿人次以上，死亡500万; 我国资料显示：5岁以下的儿童，年发病率为201%，死亡率为0.51%; 腹泻是仅次于普通感冒的最常见感染性疾病; 在发展中国家，感染性腹泻是儿童死亡的主要原因; 灾难过后急性腹泻的发病率和病死率都非常高; 小儿腹泻的常见原因 感染性腹泻（病毒、细菌、寄生虫、真菌） 食饵性 功能性腹泻 药物性腹泻 酶缺陷性腹泻 内分泌性腹泻 免疫因素性腹泻 腹泻病分类 病程分类 急性腹泻 病程在2周以内。 迁延性腹泻 病程在2周-2月。 慢性腹泻 病程2月。 病情分类 轻型 肠道症状轻、无脱水，无中毒症状。 中型 轻-中度脱水、轻度中毒症状，肠道症状较重。 重型 重度脱水和明显的中毒症状、肠道症状重。 发病机制与临床 病因 喂养不当； 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、大便镜检可见大量脂肪滴； 病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌； 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性，大便镜检（－）； 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变； 病因 空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌； 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多； 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞甚至吞噬细胞； 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 病因 病毒 临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受 大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常 其他 最常累及部位有十二直肠、空肠、胃、回肠。 小儿慢性腹泻 小儿慢性腹泻的病因 小 肠：乳糜泻、克罗恩病、小肠淋巴管扩张症、热带口炎肠病、Whipple’肠 病、胆汁吸收障碍、小肠双糖酶缺乏、小肠细菌过度生长、肠系膜缺血性病变、放射性肠病、淋巴瘤、蓝氏贾第鞭毛虫病、其他慢性感染性疾病; 结 肠：溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠肿瘤; 胰 腺：慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化； 内分泌：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能低下、糖尿病、阿狄森病等； 其 他：医源性腹泻、外科性（肠大部分切除、肠瘘等）、药物、神经性疾病； 各年龄阶段慢性腹泻的常见病因 婴幼儿 消化道感染后吸收不良综合征、牛奶或豆类 蛋白过敏、继发性双糖酶缺乏； 学龄前和学龄儿 慢性非特异性腹泻、继发性双糖酶 缺乏、蓝氏贾第鞭毛虫病、消化道感染后吸收不良综合征、乳糜泻； 青春期 肠易激综合征、炎症性肠病、蓝氏贾第鞭毛虫 病、乳糖不耐受； 179例小儿慢性腹泻病病因构成 常见小儿慢性腹泻病的特点和诊断--过敏性慢性腹泻 生后不久进食牛奶或豆类奶即出现迁延不愈腹泻，呕吐、食欲低下，严重者营养不良，缺乏其他腹泻依据 粪便化验可出现红细胞、白细胞、潜血阳性及含还原物。严重者可出现呕吐物带血 停止摄奶、并输液后症状缓解，再次喂奶症状复现。 诊断需要相应蛋白的点刺或激发试验，后者有危险性，并不常规推荐。如临床高度怀疑，可更换不含相应蛋白的乳类做试验治疗性诊断。 常见小儿慢性腹泻病的特点和诊断--感染后继发性乳糖酶缺乏 多发生于肠道病毒感染后，腹泻迁延不愈。粪便为稀便或稀水便，可带少量黏液，少量红细胞、白细胞，pH5—6，含还原物 用去乳糖奶喂养症状明显好转 诊断根据病史、临床表现、粪便检查pH降低和还原物阳性确定 常见小儿慢性腹泻病的特点和诊断--肠易激综合征(IBS) 反复发作的腹痛、腹泻，也有便秘，但缺乏器质性胃肠病依据 诊断根据临床症状符合罗马Ⅲ诊断分类标准 常见小儿慢性腹泻病的特点和诊断--炎症性肠病(IBD) 体重丢失、腹痛、腹泻，粪便为黏液稀便、脓血便、血水便等，可合并全身及系统症状如发热、关节炎、虹膜睫状体炎等 诊断根据临床表现、胃肠道钡餐造影及胃肠 内镜检查、肠组织活检病理的特征性改变，并排除感染性和抗生素诱发性肠炎后方可确定 临床上对反复发作的发热、黏液脓血便，正规抗 生素治疗病情反复患儿应考虑本病 罕见的小儿慢性腹泻病的特点和诊断--先天性吸收不