二氧化碳激光器的临床应用.doc

二氧化碳激光器的临床应用 以下程序演示了多功能CO2激光器在马外科手术中的广泛应用。这些程序中均应用到了二氧化碳波长的独特性质，并经受了时间的考验。这项技术可以广泛的应用于马属动物外科手术，作为外科医生要熟悉使用激光切割，体积烧蚀和凝血仪。一般来说，二氧化碳激光的益处在于邻近组织极小创伤的精确解剖，良好的止血效果。利用激光束的热性能，以杀死细菌或剥离肿瘤细胞相邻面。当考虑使用该仪器进行外科手术时，外科医生应该考虑到靶组织的热特性，并了解一个特定波长对该组织的影响。相邻组织（如骨和韧带）的差热吸收特性为解剖面的精细选择和附近热敏感组织能量谨慎应用的需求提供了机会。 外科手术中，在使用激光之前，外科医生应该首先确定手术的目标。如果精确的组织破坏或切口是必要的，则说明要使用大功率超脉冲模式和聚焦光斑尺寸。如果要使组织凝血且温和加热，则需求低功耗连续模式的散焦斑尺寸。直到医生习惯于预测激光能量在组织中的影响，选择功率设置基于能源的可观察性，通常建议在正式开始手术切口之前选取不相关组织的一处“测试点”进行试验。在一般情况下，外科医生应该选择使用自己可控的安全和精度的范围内可获得的最高功率。初学者则应该从较低的功率开始逐渐增加功率设置，以获得使用激光器的经验在没有深入了解二氧化碳波长对组织的影响，也没有使用激光器的外科医生实习经验的情况下尝试这些操作将不会得到满意的结果。 皮肤肿瘤 对于马来说，黑色素瘤，乳头状瘤，肉状瘤，纤维瘤，鳞状细胞癌是常见的皮肤肿瘤。 这些肿块可用二氧化碳激光烧灼或汽化。在病变处用盐酸甲哌卡因进行局部浸润麻醉，脱敏手术部位，避免邻近正常组织受到激光热效应的影响（图6）。 当需要进行组织学诊断时，通常在大规模切除或汽化肿瘤之前进行肿瘤的切除活检，一般使用50 W的超脉冲模式与0.2毫米聚焦光斑（比功率约150000 W/cm2）。这种模式和电源功率设置保证了将细胞结构损伤降低到最小且提供了高效的组织切除技术。大疣状肿块最好以高功率连续的模式将其从它们生长的组织处分离并最大限度的止血。肿瘤的基部可采用50 W的功率、1毫米散焦斑（比功率约为7000W/平cm2）进行汽化，以脉冲向心模式从正常皮肤边缘开始向病变中心作用。 使用这种技术可以完全除去耳廓结节而不损坏下面的软骨。站立的马的眼睑肿瘤在适当保定的情况下可以被很好的剔除，但对于眼角膜、球结膜鳞状细胞癌来说，最好的治疗方案是马进行全身麻醉以提供足够的稳定性来保证此类病变组织的精确剔除（图7）。 空心塑料波导可通过二氧化碳激光铰接臂的存在来蒸发马病变的皮肤。因为在1米的纤维路径中能量衰减的变化从10%到50%，激光试验脉冲在最初得到应用，并调节功率达到理想的临床效果。一般外科手术中推荐将50W功率应用于灵活可控的波导中的应用。二氧化碳激光对汽化的精确控制是治疗皮肤肿瘤的一个优点。 只要有足够的皮肤，我们可以通过常规缝合皮下组织和皮肤来弥补肿瘤的切除或造成烧灼的缺陷。如果没有，可以采用第二种办法来促进手术部位切口的愈合。可以外用抗菌药膏直至伤口收缩并形成完整的上皮组织。除去大的播散性皮肤损伤后，可以进行一次皮肤移植用健康的肉芽组织填充缺陷皮肤部位。 这些病变成功治疗的预后主要是靠特定肿瘤生物学行为的功能。经过上述皮肤肿瘤激光治疗后可能会通过控制其复发做到长期缓解效果。这组肿瘤中，鳞状细胞癌的复发率最高。 为此，病变的可视区域要尽可能的与大面积的正常皮肤一起被清除。此外，在手术结束时，要用功率30 W的连续模式、1mm散焦光斑（比功率约3800W/cm2）照射组织，对瘤床进行清洁消毒。这样做的目的是要小心加热烧灼肿瘤边缘来杀死残余肿瘤或转移性病变的边界细胞。对皮肤肿瘤激光治疗的主要优点是在很多案例或其他治愈的病例中，激光的动态效应和热杀伤效应对肿瘤边缘细胞的影响能够提供长久有效的缓解治疗效果。 清创、受污染的伤口均能对马造成伤害。常规的外科手术治疗包括清创，抗生素，并使用排水管伤口中累积的血清血液。二氧化碳激光器提供了清创和消毒伤口的有效手段。局部浸润麻醉之后 ，使用高功率连续模式（50到80 W），1mm散焦斑（功率密度约7000至10000 W/cm2）来汽化失活和坏死组织。将功率降低至30 W的连续模式并使用5mm光斑（功率密度约150 W/cm2），此时激光束可以顺利通过一个网状图案的手术视野落在消毒伤口的表面。使用快速激光辅助治疗可以让外科医生在低功率设置的情况下顺利、有效的消毒大面积组织。 创面应保持湿润，防止组织局部脱水。视觉端点用于确定给定区域的适当治疗，用一缕蒸汽引起组织非常轻微的收缩。组织出现明显的收缩和热烫表明应用过热致使组织蛋白变性凝固。在伤口处来回反复加热比一次性操作使组织过热的治疗方法更好。二氧化碳激光