第七章心血管系统疾病思考题整理ok.docxVIP

第七章 心血管系统疾病1. 简述动脉粥样硬化的基本病理变化。 1. 脂纹(fatty streak) (1) 肉眼： 淡黄色条纹，1-2mm，长短不一，位于主A分枝开口处，呈帽针头大小，稍隆起 (2) 镜下 ① 泡沫细胞(foamy cells) 多为巨噬C源性, 少量肌源性? ② SMC及较多细胞外基质 ③ 少量TC、WBC (3) 形成过程： 脂质↑ → MC、SMC吞噬 → 泡沫C (两种来源) (4) 结局: 一种可逆病变，青年、儿童也可出现，可自行消退 2. 纤维斑块 (1) 肉眼： 灰黄色，蜡滴样，隆起斑块(2) 镜下： ① 表面： 纤维帽 （SMC+细胞外基质+胶原纤维） ② 深层: 脂质+增生SMC、 MC、泡沫C+基质3. 粥样斑块（Atheromatous plaque）亦称粥瘤?(1) 肉眼：大小不等，黄白色斑块(2) 镜下 ① 表面：纤维帽 （胶原纤维玻璃样变性） ② 深层： 大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶） 底部及边源：肉芽组织 外周：淋巴细胞 + 泡沫细胞 ③ 中膜：不同程度萎缩→变薄?2. 动脉粥样硬化可有哪些继发改变？可发生什么严重后果？纤维斑块及粥样斑块基础上发生（1）斑块内出血： 大量→动脉急性完全闭塞（如冠状A→心肌梗塞）（2）斑块破裂：常见于腹主A下段、髂A、股A 后果：血栓形成、梗死（3）血栓形成：动脉腔阻塞 → 相应器官梗死（4）钙化：动脉壁变硬、脆（5）动脉瘤形成（aneurysm）：破裂 → 大出血（6）血管管腔狭窄 缺血性病变3. 简述动脉粥样硬化和高血压病的血管病变部位及基本病变。 动脉粥样硬化：1. 主动脉AS：(1) 部位：好发于主A后壁及分支开口处 腹主A 胸主A 主A弓 升主A(2) 病变： 常见粥样斑块及其继发改变 （溃疡、钙化、出血等）?2. 冠状动脉 AS： 冠心病一）、心绞痛（angina pectoris） 二）、心肌梗死（myocardial infarction）（1）心内膜下心肌梗死概念：梗死区仅累及心室壁心腔侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌。 环状梗死（circumferential infarction）：病变：多个大小不定的灶性坏死，散在左心室壁（2）透壁性心肌梗死常见：近心尖部、左室前壁、室间隔 前2/3（前降支供血区） 其次：LV后壁、室间隔后1/3、右心室 （右冠状A供血区）镜下观：凝固性坏死与肌浆溶解；4天后出现炎症充血出血带；7天后肉芽形成；2周后开始机化；5周后瘢痕形成。 三）、心肌纤维化 四）、冠状动脉性猝死3. 颈A、脑A AS：(1) 好发部位： 颈内A起始部、基底A、 大脑中A及Willis动脉环(2) 病变： ① 脑萎缩：血管狭窄→缺血 ② 脑软化：血栓形成→闭塞 多见于颞叶、内囊、 尾状核、豆状核、丘脑 ③脑出血： AS → 小动脉瘤 → 血压↑时 → 破裂出血5. 四肢A AS: (1) 部位: 下肢A多见且严重。 (2) 病变: 血管狭窄→缺血→间歇性跛行 (claudication) 血栓形成→闭塞→坏疽6. 肠系膜A AS: 狭窄→腹痛、腹胀、发热 阻塞→肠梗死高血压：缓进型高血压(1)细动脉：细动脉硬化 累及肾入球小A、脾中央A、视网膜A 镜下： 细A玻璃样变性?(2)小动脉 ①主要累及：肾小叶间A、弓形A及脑A。? ②病变：内膜胶原及弹力纤维↑，胶原f增生 (3)大动脉无明显病变或可伴发AS(4)临床：血压持续升高失去波动性，需降压药才能降低血压?二）急进型高血压 常累及肾的细小A① 坏死性细动脉炎：细A壁纤维素样坏死；主要累及肾入球小A。?② 增生性小动脉内膜炎：主要累及小叶间A、弓形A，内膜增厚， SMC↑，管壁呈同心圆层状增厚→葱皮样病变。4. 简述良性高血压内脏病变心、脑、肾和视网膜的主要病理变化。(1)心脏的病变： 左心室代偿肥大，体积增大，重量↑，400g以上（正常250g），高度肥大者达800g，左室壁增厚1.5–2cm，肉柱、乳头肌明显变粗，但心腔不扩张，向心性肥大 → 离心性肥大(2)肾脏病变：原发性颗粒性固缩肾或细A性肾硬化?①肉眼： 双侧，对称性小、轻、硬，表面布满均匀颗粒，被膜不易剥离。切面、皮质变薄，肾盂周围脂肪↑②镜下：入球小动脉玻璃样变，部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小管消失, 间质纤维组织增生。 残存肾小球：代偿肥大，小管扩张。(3)脑的病变①脑水肿 高血压脑病：颅内压↑，头痛呕吐? 高血压危象：抽搐、意识障碍?②脑软化 多发，小的梗死灶 → 微梗死灶 ③脑出血：最严重并发症。?i）好发部位：基底节、内囊ii）症状：颅内压↑→脑疝；内囊→对侧肢体瘫；桥脑→同侧面N麻痹，对侧上、下肢瘫。(4)视网膜的病变： 中央动脉硬化