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手术记录 右肾部切术 全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr16双腔尿管一根，水囊注水10ml。再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜切口，长约20cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，腹膜粘于腹横肌及腰大肌，在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，见右肾萎缩，肾周粘连较重，切开右肾周筋膜，先游离右肾中极，见右肾中下极有肿瘤略突出肾表面，直径约5.3cm ，然后游离右肾下极，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，游离肾上极，显露肾血管，静推肌酐1.0g，阻断肾血流，冰屑给肾降温，以电刀切除包括肾肿瘤在内的部分肾中下极，再用2－0Dexon线连续缝合右肾中下极的肾实质切口，恢复肾血流，阻断时间共15分钟，肾实质无活动出血，冲洗创面，彻底止血，右肾窝放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。 膀胱部切 患者于硬麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾，下腹正中切口约8CM依次切开至膀胱外膜，推开腹膜反折，切开膀胱，可见膀胱内（少量，多量）肌束，前列腺向膀胱内突出（轻/中/重）度， 可见输尿管喷尿。用电刀沿肿瘤边缘2CM处粘膜切开标记，电刀切开膀胱肌层至外膜，连续缝合膀胱全层，留置FR-20#导尿管。冲洗膀胱，置膀胱造瘘管，连续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，持续冲洗膀胱。置耻骨后引流管，依次缝合切口。 手术顺利，术中无明显出血。安送患者回病房。 膀胱切开取石+耻骨上前列腺切除术 患者硬麻成功后，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。留置导尿（Fr16气囊导尿管）。 取下腹正中切口约8cm长，依次切开皮肤，皮下组织，腹白线，推开腹膜折返，可见膀胱充盈，表面血管怒张，予以电凝切开膀胱，吸净尿液，可见膀胱结石及陈旧性凝血块,予吸净血块并取出直径各1cm，1.5cm两枚黄灰色质硬结石，随后用水冲洗腔内未见明显残余结石，中叶有约2.5*2.5cm前列腺增生,突入膀胱.膀胱颈后唇开始电刀弧形环周颈口切开,深及前列腺外科包膜,暂拔去尿管，手指探入,完整摘除增生的前列腺并送冰冻,尿道予以锐性离断,移去前列腺即用毛纱布填塞前列腺窝,再次探查充分止血，双输尿管口喷尿可，未见明显膀胱憩室。再次留置尿管后用1-0Dexon连续缝合后唇半周,(3点~9点)2次.再缝合膀胱前唇,使膀胱颈口恰能容一指通过。全层缝合膀胱切口,彻底止血后盆腔置引流管一根，另戳口引出。清点器械、无菌纱条无误后，逐层关腹。 术后尿管内注水50ml，并持续牵拉固定于右大腿内侧。手术过程顺利，术中出血约200ml，安返病房。 B超引导下左肾囊肿穿刺减压+无水酒精灌注术。 患者入室后取右侧卧位，先行B超探查见左肾多发囊肿，大者约9cm*8cm，余者直径约1cm－4cm不等；准备予以处理大者囊肿。经B超定位后吸出淡黄色清澈液体约130ml，然后注入无水酒精30ml,留置5分钟后吸出，再注入无水酒精15ml后拔出细针套管。 手术顺利，术毕患者安返病房。 腹腔镜下输尿管切开取石 麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。在右腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离。见输尿管距肾盂交界处膨大，其上肾盂略扩张，其下输尿管正常大小。用输尿管抓钳控制输尿管结石上方防止结石向上移位，在输尿管前壁纵行切开至黏膜，见结石与黏膜粘连，用血管钳分离结石后取出，结石大小2.5cm×2.0cm。用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。放置双J管，一端入膀胱（膀胱注美兰证实），一端放入肾盂。用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。 尿道会师 麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾。 作下腹正中切口长约7cm，起于耻骨联合上缘，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，推开腹直肌，见膀胱充盈，耻骨后血肿，周围组织水肿。打开膀胱前壁，膀胱尿液清。用Fr-18尿道扩张器从尿道外口进入，在后尿道受阻，手指经膀胱颈口进入后尿道，引导扩张器从尿道断端进入膀胱。把Fr-14导尿管套在扩张器顶端，引导导尿管从尿道外口拉出。把Fr-18气囊导尿管用丝线连接于已留置的导尿管，再把气囊导尿管引导进入膀胱。用直针分别在膀胱颈口5、7点处进针，从会阴部穿出，牵引线之间放一小段皮管防止切割，皮管用丝线连接于膀胱造瘘管上，以便于术后从造瘘口取出。会阴部牵引线穿皮管后拉紧，把膀胱向后下方推，助