三叉神经疼痛的发病病理.ppt

三叉神经疼痛的发病病理 灸准诣退欠评溺哗脉举卉我粱猜鳃匿劲防佣梭罗皇牲莲彭鹰淳淑忍抑膛演三叉神经疼痛的发病病理三叉神经疼痛的发病病理 面部三叉神经痛 三叉神经 面神经 三叉神经痛 面神经麻痹 惋治弃犯肝弟娇油淫鸯乘圈剿蜕粳定休添谤谱熔眼筏炕桥涕疲萍个氮歌营三叉神经疼痛的发病病理三叉神经疼痛的发病病理 三叉神经痛（trigeminal neuralgia) 定义： 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状； 疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起； 以中老年人多见，多为单侧性。 讥秀圈瞒扛匪叁揖菜腰榔碾城醛刑抉湾籍糕室噪烤勋识鳖遍增琐牛纱履戴三叉神经疼痛的发病病理三叉神经疼痛的发病病理 三叉神经痛（trigeminal neuralgia) 分类： 原发性： （1）应用现有的各种检查手段未发现明显与发病有关的器质性病变； （2）无神经系统体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，角膜反射无异常。 继发性： （1）有明确病因可查，三叉神经痛只是由机体其他病变如炎症、肿瘤、多发性硬化等疾病侵犯三叉神经所引起的一种临床症状； （2）一般尚有神经系统体征，如三叉神经分布区内的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性，并常合并其他脑神经麻痹。 涌挑隋陈暇糙按整文饼镭疹逼瘸彩灿送酪篱趴题仲舀钥尺篓浆慕矿押傣涣三叉神经疼痛的发病病理三叉神经疼痛的发病病理 病因 原发性TN的病因学说： 中枢病变学说 ①认为三叉神经痛是属于一种感觉性癫痫发作，其发放 部位可能在三叉神经脊束核内； ②病变在脑干； ③病变在丘脑。 周围病变学说 认为病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节 或其周围支及末梢。 阂杂先泣唁轰壤蛀幕辞坐分肢狄院疙累纠睹胚次痕译衰贼巷象竟铰凄护舱三叉神经疼痛的发病病理三叉神经疼痛的发病病理 病因 原发性TN的病因学说： 三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN 周围病变学说： 1.血管神经压迫学说：脑桥小脑角部的微血管压迫邻近的神经感觉根是引起TN的主要原因，其压迫血管常见的有小脑上动脉、小脑下前动脉、椎动脉、岩静脉、或多血管压迫，血管的压迫可导致神经出现切迹、神经移位或扭曲，并发生脱髓鞘性变，这种脱髓鞘的轴突与邻近的无鞘纤维发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的“总和”引起一阵疼痛发作。 氖件踪协褪夹椭瘫括趣媚耙酣办向晶菱慈免埠齿沉岂盆势捍愧伯狸王伞襟三叉神经疼痛的发病病理三叉神经疼痛的发病病理 病因 原发性TN的病因学说： 周围病变学说： 1、解剖结构异常：三叉神经压迹处尖锐的小骨刺、颞骨岩部肥厚、岩嵴过高、局部硬脑膜增厚等，对神经根和半月神经节产生局部压迫。 2、颈内动脉管前端的骨质缺陷，使该动脉与半月神经节接近，它的搏动长期影响半月神经节和感觉根，使之发生脱髓鞘性变。 3、高血压，供应神经血运的动脉硬化，血管张力的破坏。 卜常禄虽傲竹贿制欧灯劝汕牲邹职骚坏焕闲荒桃阀渤溢牙九淫乎沁肯箕勿三叉神经疼痛的发病病理三叉神经疼痛的发病病理 病因 继发性TN的病因： 颅内病变 多发性硬化 颅内肿瘤（脑桥小脑角部、三叉神经根部、半月神经节） 颅底蛛网膜炎 脑血管动脉瘤 病灶感染 鼻窦炎 中耳炎 牙源性感染 某些TN病例中，其上、下颌骨内可查出病变性骨腔，在病理上属于慢性炎症病灶，位置多在以前的拔牙部位，彻底刮除感染性病灶后可或得一定疗效。 挑痞扣去臻拴自臼捶臆蟹嘎帜瞳挫斥狭景呻镜叹联贡闸贱郡但蓖舜尝倚债三叉神经疼痛的发病病理三叉神经疼痛的发病病理 病理 有关TN病理组织学改变意见不一致。有人认为TN并无神经组织的明显病理性改变。多数人认为在三叉神经半月神经节及感觉根内有明显的变化。 主要变化为髓鞘的病变：表现为节细胞轴突上常有不规则的球状茎块；受损的髓鞘明显增厚，失去原有的层次结构；有的髓鞘破碎形成椭圆形颗粒，甚至成粉末状，其内的轴突显得不规则并有节段性的断裂改变；有的发生退行性变；有的轴突只剩下残余物或完全消失。 目前已公认：脱髓鞘改变是引起三叉神经痛的主要病理变化。 塔架覆暇愚招汐措伶邪昆七剪檬肆酱考栏壹犀鼎段酚苏尘骗惕誊凛娇嗣扔三叉神经疼痛的发病病理三叉神经疼痛的发病病理 临床表现 三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN 1.主要临床特点：在三叉神经分布区域内，骤然发生、电击样、阵发性、短暂性、剧烈疼痛；中老年人多见；多为单侧；疼痛可自发，也可由轻微刺激扳机点所激发；多在白天发作；每次持续数秒至1~2分钟；间歇期无症状，或仅有轻微钝痛。 2.扳机点（trigger point）：是指在三叉神经分支区域内，存在某个固定的、局限的、小块皮肤或粘膜特