闭经（amenorrhea）.ppt

闭 经(Amenorrhea) 谢梅青 中山大学附属第二医院妇产科 诊 断 标 准-定义 原发性闭经： 16岁有第二性征未初潮，14岁无第二性征亦无初潮。 发生率低。往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 继发性闭经： 月经来潮后再停经3-6个月以上。 发生率高。原因排列：下丘脑—垂体—卵巢—子宫。 生理性闭经:青春期前\妊娠\哺乳\绝经后 （2)高促性腺激素性腺功能减退1）特纳综合征(Turner’ syndrome)：先天性性腺发育不全。核型为X染色体单体(45，XO)或嵌合体(45，XO／46，XX或45，XO／47，XXX)，卵巢不发育。临床表现：原发性闭经，第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征，可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形 多X综合征 至少含3个X染色体, 以47，XXX最常见 与Turner综合征相比，多X综合征者身高正常， 但智力障碍严重 X染色体越多，智力障碍越重。 先天性肾上腺皮质增生症（CAH） 属常染色体隐性遗传于胎儿期起病，由于肾上皮质 激素生物合成过程中以21-羟化酶为主多种必需酶 缺乏所引起的一组疾病。 女性表现生殖系统男性化（可有阴蒂增大，阴毛早 现，尿道与阴道共同开口，外形如男性尿道下裂 等）；乳房不发育，原发性闭经，音调粗沉，体毛 增多类似男性 ；骨骺融合过早，肌肉发达。体态多 矮小强壮 。 卵巢酶缺乏（ 17а羟化酶缺乏综合征；17、20碳链裂解酶缺乏） 雌、雄激素合成受阻；原发性闭经， 第二性征不发育 表1 性发育异常葛氏（1994）分类法 [病因及分类-继发闭经]  比原发性闭经常见 分类为：下丘脑性闭经 55％ 垂体性闭经 20％ 卵巢性闭经 20％ 子宫性闭经 5％ 下丘脑性闭经 功能性下丘脑性闭经 器质性下丘脑性闭经 药物性闭经 功能性下丘脑性闭经 假孕 精神性闭经 神经厌食症 运动性闭经 营养性闭经 器质性下丘脑性闭经 颅咽管瘤：可引起肥胖生殖无能综合症 药物性闭经 抗精神病药物：奋乃静、氯丙嗪 甾体类避孕药 其它药物：利血平、灭吐灵、鸦片、安定 垂体性闭经 席汉(Sheehan)综合征：产后大出血引起性腺轴、甲状腺轴、肾上腺轴功能减退。  垂体肿瘤 1.催乳素（PRL）瘤：血PRL（催乳素）水平升高 2.促肾上腺皮质激素(ACTH)瘤 3.促甲状腺素(TSH)腺瘤 4. 生长激素(GH)肿瘤 空碟鞍综合征：脑脊液流向蝶鞍的空隙，压近垂体，引起血PRL（催乳素）水平升高和闭经。 原发于垂体单一性促性腺激素缺乏症 垂体生长激素缺乏症 垂体破坏 卵巢性闭经 卵巢肿瘤 破坏卵巢结构，干扰卵巢功能 产生激素 手术、化疗、放疗等的破坏 恶性消耗状态 精神状态 卵巢功能性肿瘤：卵巢门细胞瘤、睾丸母细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤 多囊卵巢综合征 其他内分泌腺疾病 甲状腺疾病：甲状腺功能减退或亢进、 肾上腺皮质疾病：肾上腺皮质功能亢进、肿瘤 糖尿病 多腺体自身免疫综合征 慢性肾功能衰竭 药物撤退试验 孕激素试验 ：黄体酮肌注，20mg/天，共5天，或口服甲羟孕酮（安宫黄体酮） 10mg/天，共5天，停药3-7天撤退性出血，属阳性反应，说明子宫内膜受过体内一定量的雌激素水平影响，属于Ⅰ度闭经；如无出血，说明体内雌激素水平过低或子宫内膜病变，应行雌、孕激素序贯试验。 雌、孕激素序贯试验：每天口服已烯雌酚1mg或倍美力1.25mg，共20天，最后10天加服安宫黄体酮10mg/天，停药3-7天撤退性出血，属阳性反应，说明子宫内膜反应正常，闭经是由于卵巢或以上环节有问题。如无反应，为阴性，应重复试验，再度阴性，说明子宫内膜病变或缺如，属于Ⅱ度闭经。 闭经的治疗 一般处理：体质治疗 1、精神安慰和情绪疏导 2、饮食调节 3、体育锻炼 对因治疗 卵巢性闭经 对策是对症治疗 促生长治疗 促进性征发育，诱导人工月经：人工周期 生育问题 免疫抑制剂的应用 其它：Y染色体者行性腺切除，肿瘤切除和化疗，HRT 垂体、下丘脑性闭经 病因治疗 内分泌治疗 ◎靶腺激素替代治疗：雌、孕激素序贯治疗 ◎促排卵治疗 高PRL血症性闭经 药物治疗 溴隐亭 长效溴隐亭针 诺果宁 手术治疗 放射治疗 综合治疗 高雄激素血症性闭经 口服避孕药 地塞米松