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病毒性心肌炎
病毒性心肌炎 viral myocarditis 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 了解心肌病的病因、发病机理 掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、 健康指导 理解本病主要护理诊断、护理措施及依据 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期:三个月,可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期:三个月至一年 慢性期:一年以上,可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 护理诊断:心输出量减少∕与扩张型心肌病心肌收缩力减弱(肥厚型心肌病左室流出道梗阻)有关 预期结果:维持足够心输出量,表现BP、P正常 护理措施: 1、绝对卧床休息,取半卧位,心电监护,专人护理 2、吸氧,氧流量2-4L∕min 3、记24小时出入量 4、低钠饮食,必要时限水 5、测生命体征q.1.h 6、保持大便通畅,必要时给缓泻剂 7、严格控制输液量及滴速,警惕诱发心衰 8、遵医嘱用药,观察疗效及副作用,扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差,故应警惕发生中毒,(肥厚型心肌病用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂者,应注意有无心动过缓等副作用) 9、严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足表现,如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿,防止晕厥而发生意外 10、如有心律失常发生,立即通知医师,并做好抢救配合工作 护理诊断:疼痛:胸痛∕与肥厚心肌耗氧量增加,冠状动脉供血相对不足有关 预期结果:24小时内疼痛减轻或缓解 护理措施: 1、卧床休息,限制活动 2、做好心理护理,解除紧张情绪 3、持续吸氧,氧流量2-4L∕min 4、遵医嘱使用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂观察疗效及副作用,不宜用硝酸酯类药物 5、严密观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式,注意血压、心率、心律及心电图变化 6、嘱病人避免劳累,突然屏气或站立,提取重物,情绪激动,饱餐、寒冷刺激,戒烟酒,防止诱发心绞痛 肥厚型心肌病 临床表现 症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血 体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样SM 心肌收缩力? 左心室容量? 回心血量? 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 诊断 不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚 ECG、超声心动图及心导管检查 阳性家族史 肥厚型心肌病 治疗 原则:弛缓肥厚的心肌 减轻左室流出道狭窄 控制室性心律失常 药物:钙通道阻滞剂 β受体组织剂 硝酸甘油 洋地黄 外科:化学消融术 左室流出道心肌切开术 肥厚型心肌病 治疗 原则: 患者男性,23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急,近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难,昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。 体检:颈静脉怒张,心界扩大,第一心音减低和心动过速;心尖区可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律;两肺底散在湿罗音;肝肿大、肝颈静脉返流征阳性;双下肢轻度水肿。 实验室检查:血、尿、粪常规均正常; 肝、肾功能正常 心肌病 心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变,同时伴有频发室性早搏; X胸片呈普大型心脏,心胸比率0.66;心脏多普勒检查示心腔均扩大,其中左室扩大最明显,心脏搏动明显减弱;EF(心脏输出量)在29% Q:诊断 护理诊断及护理措施 心肌病 心肌病 心肌病 心肌病 病毒性心肌炎 心肌病 教学要求 定义:心肌本身的炎性病变 病毒性心肌炎 感染性:细菌、病毒、螺旋体、立克次体 非感染性: 过敏、变态反应 化学、物理因素 局灶性 范围 弥漫性 急性 病程 亚急性 慢性 病因 分类: 各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒(A和B型)、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病毒性心肌炎 各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯
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