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脊髓损伤的康复治疗 一、概述 脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。 由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。 脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。 二、诊断要点 1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。 2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。 3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。 4、 X检查可有椎体骨折或脱位。 5、 HYPERLINK file:///C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\脊髓损伤的康复.ppt \l 78. 幻灯片 78 \t _parent CT HYPERLINK file:///C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\脊髓损伤的康复.ppt \l 78. 幻灯片 78 \t _parent 和 HYPERLINK file:///C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\脊髓损伤的康复.ppt \l 78. 幻灯片 78 \t _parent MRI检查发现脊髓受损情况。 三、早期处理 1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。 2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。 3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。减少脊髓出血、水肿、缺氧。 四、常见并发症的预防及处理 （一）防治压疮 1、常翻身、定时按摩。 2、在压迫部位防治防压疮气垫。 3、保持床单的清洁干燥。 4、加强营养。 5、紫外线照射及超短波治疗。 6、抗感染及皮瓣移植。 （二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。 1、患肢被动活动。 2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。 3、溶栓治疗。 4、针灸、推拿治疗 （三）自主神经亢进 1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。 注：若不立即处理，即会发生脑血管意外、癫痫，甚至死亡 2、紧急处理： （1）直立位，使静脉血库于足或内脏，降低心输出量，血压自动下降。 （2）药物控制血压，用直立位不能控制血压者应静脉滴注硝普钠或肌内注射肼屈嗪10~20毫克。 （3）消除诱因，有无泌尿系统感染结石，尿管是否通畅，直肠内有无大量或嵌顿的便块。 （四）防治泌尿系感染 1、间歇性导尿。 2、定期尿道冲洗（1：1000呋喃西林、1：5000高锰酸钾、5%碳酸氢钠）。 3、定期更换导尿管（1周或10天）。 4、鼓励大量饮水。 5、口服维生素C以酸化尿液。 6、静脉滴注敏感抗生素。 五、康复评定 （一）损伤水平判定 由于脊髓节段与脊椎节段在解剖位置上下不一致，脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，而需根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查来判定，代表脊髓各节段肌肉及该节段功能保留时的活动功能恢复的预计见 HYPERLINK file:///C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\脊髓损伤的评定量表.doc \t _parent 下表 HYPERLINK file:///C:\\Documents%20and%20Settings\\Administrator\\桌面\\脊髓损伤的评定量表.doc \t _parent 1表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后 损伤水平 代表肌肉 运动功能 移动功能 生活自理能力 感觉平面 C1-C3 胸锁乳突肌 颈屈曲、旋转 电动轮椅 若干呼吸器，完全依赖 颈部 C4 膈肌 呼吸 同上 完全依赖 肩锁关节 斜方肌 肩胛上提 C5 三角肌 肩屈曲外展 轮椅驱动 大部分依赖 肘前外侧 肱二头肌 肘屈 C6 胸大肌 肩内收前屈 轮椅实用 中度依赖