钡餐造影、CT检查对胃癌大体病理分型的对比研究.docVIP

钡餐造影、CT检查对胃癌大体病理分型的对比研究 【摘要】 目的? 将计算机体层摄影（CT）和上消化道钡餐检查（GI）两种影像检查对胃癌术前大体病理分型的结果进行对比研究，探讨提高胃癌术前大体病理分型的最佳检查方法。 方法? 将94例胃癌术前的CT和GI图像分别进行单独和综合分析，作出Borrmann分型，并分别与术后病理进行对照。 结果? （1）CT、GI、及图像综合分析的Borrmann分型准确性分别是82%、85%、95%;经统计学 HYPERLINK /treatment/manual/hy/index.shtml \t _blank 检验:CT与GI分型结果差异无显著性（χ 2 =0.348，P0.5）;图像综合分析后Borrmann分型准确性明显提高（CT:χ 2 =7.41，P0.01; GI:χ 2 =4.74，P0.05）。 结论? 将GI和CT图像进行综合分析，可明显提高贲门癌Borrmann分型的准确性。　　【关键词】? 胃癌 体层摄影 X线 上消化道钡餐 病理 对比研究 　　胃癌作为临床上常见的恶性肿瘤，其检查诊断方法以影像学检查为主［1］ ，为寻找胃癌术前Borrmann分型的最佳检查方法，我们对116例胃癌 HYPERLINK / 患者进行了前瞻性研究，将所有病例术前的计算机体层摄影（CT）图像与上消化道钡餐检查（GI）图像进行综合分析，分别与94例手术后大体病理分型进行对比，其结果如下。 　　1 材料与方法　　1.1 研究对象 选择2004年10月～2006年12月间住院的胃癌病人116例，所有病例均经胃镜及病理证实，男97例，女19例，年龄28～79岁，平均61.7岁。所有病人均在1周内先行CT检查再行GI检查，其中22例经CT检查发现肝、肾上腺、肺、骨、腹膜后淋巴结等远处转移，未行手术治疗，其他94例均在检查完1周内施行了手术，其中根治术89例，姑息手术4例，剖腹探查术1例。组织学类型以腺癌最多，为52例、低分化腺癌25例、粘液腺癌7例、印戒细胞癌4例、鳞癌4例、小细胞未分化癌2例。　　1.2 检查方法 CT检查:采用GE公司CT/e型单层CT扫描机，检查前病人禁食、水12h，扫描前半小时饮水1000ml以使胃适当扩张，扫描前10分钟肌肉注射654-2 10mg；扫描体位常规取仰卧位，扫描区域自膈顶至肾脏下缘。扫描层厚5－10mm，层距为5-10mm，扫描参数电压120KVP，电流280MAS，所有病例均行平扫后增强扫描动脉期、静脉期及延迟期，增强时从肘前静脉高压注射碘海醇（300mg/ml）100ml，注射速率为3ml/s，注射后延迟25s、60s、120-240s行动脉期、静脉期及延迟期扫描。钡餐造影检查：采用GE公司胃肠机，检查前病人禁食、水12h，检查前10分钟肌注654-2 10mg，口服发泡剂1包（3g），两位放射科副主任医师同时观看影像并进行分析，所有贲门癌病例均常规于半立仰卧左前斜位和俯卧半立右前斜位摄片 ［2］ 。　　1.3 图像分析 两位放射科副主任医师对所有病例的GI图像和CT图像分别进行分析诊断。根据GI图像进行大体病理Borrmann分型；再根据CT图像显示的病变区（胃体小弯、胃底）等胃壁厚度、形态特点进行Borrmann分型；最后两位放射科医师再对每个病例的GI和CT图像进行综合分析，重新作出Borrmann分型。其结果再与手术大体标本对照。Borrmann分型为国际上最广泛采用的进展期胃癌大体分型方案［3］ 　　1.4 统计学分析 应用SPSS11.0版软件包对所得资料进行分析处理，所有成组样本资料均经方差齐性检验，分型准确性比较采用卡方检验。以P0.05作为有统计学意义。　　2 结果　　对94例手术切除的大体标本进行测量其最大径和Borrmann分型，得出其最大径小者1cm、大者20cm，其样本均数7.01cm，s=3.63；GI图像测量统计其最大径小者2cm、大者17cm，其样本均数6.31cm，s=3.12，两组样本比较差异无显著性（t=1.47，P0.05）。术后标本Borrmann分型结果为BorrmannⅠ型22例（23%）、BorrmannⅡ型47例（50%）、BorrmannⅢ型20例（21%）、BorrmannⅣ型5例（5%），与文献报道胃癌分型［4］比例接近。与术后大体病理分型比照， GI分型诊断准确率为85%，CT分型诊断准确率为82%，综合分析后分型诊断准确率为95%，经χ2 检验GI与CT分型能力无明显差异（χ2 =0.3476，P0.5），GI与CT影像综合分析后分型能力明显提高（GI:χ2 =4.742， CT: χ2 =7.41，P0.05）见表1。???? 表1 GI、CT及图像综合分型与病理分型对比 分型