人工通气的撤离课件.pptVIP

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2017-02-16 发布于河南
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人工通气的撤离课件.ppt

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应激试验：PgCO2预测撤机研究对象: 68 例患者应激试验：PS从5降低到0cmH2O，持续1h 测定应激试验前和试验结束时 RR,Vt,f/Vt,P0.1和Pg-aco2 试验结束拔管，17(25%)拔管失败，24h内再插管 Ari U et al. Crit Care Med, 2000, 28(7): 2313-2319. 应激试验前，撤机成功与失败者上述指标无显著差异应激试验后，差异显著 extubated failures p Pg-aco2 mmHg 2 (-5; 15) 28 (-9; 48) .0003 tidal volume 473 (387; 558) 400 (323; 435) .02 P0.1 mm Hg 2.8 (2; 4.1) 4.1 (2.7; 5.3) .03 应激试验后Pg-aco2特异度从0.45增加到0.94，灵敏度从0.85增加到0.97 应激试验后f/Vt 特异度为 0.23，灵敏度为0.78 Ari U et al. Crit Care Med, 2000, 28(7): 2313-2319. 应激试验Pg-aCO2 具有较高特异度、灵敏度浅快呼吸指数、P0.1较Vt、RR、VE等指标更为常用浅快呼吸指数(f/Vt): 灵敏度高，特异性低，需动态观察 P0.1：仍存在争议 P0.1/Vt/Ti有助于预测脱机失败应激试验改善脱机指标的指导作用综合分析各项撤机指标+临床医师的经验判断撤机预测指标评价预测指标的分析预测指标研究论文（篇）临界值阳性相关系数 VE 20 10－15L/min 0.81-2.37 NIF 10 -20－-30 cmH2O 0.23-2.45 Pimax 16 -15－-30cmH2O 0.98-3.01 P0.1/Pimax 4 0.30 2.14-25.3 CROP score 2 13 1.05-19.74 (SBT) RR 24 30-38bpm 1.00-3.89 Vt 18 325-408ml(4-6ml/Kg) 0.71-3.83 f/Vt ratio 20 60-105/L 0.84-4.67 撤机预测指标存在的问题规范的撤机方案虽然与临床医师的经验判断结合可对撤机起到一定的指导作用但很难判断撤机最佳时机仍存在撤机时机过迟或过早问题撤机预测指标特异性低，有些仍存在争议临床医师的经验判断随意性强，往往错过撤机时机＋撤机方法与规范化的方案撤机常用的设备与模式 T-管系统(高流量CPAP 较低流量CPAP要好) SIMV SIMV + PSV CPAP PCV VSV 应用具备监测与报警系统的通气机，但应注意因反应时间延长而致呼吸作功增加如何判断患者能否耐受自主呼吸? T管方式自主呼吸实验( SBT ) 迅速撤机方案循证研究已经10年, 计划脱机的使用情况如何? 最近对412个内外科ICU的1638名机械通气的病人进行了调查, 仅有20%的病人使用SBT撤机,. 美国使用SBT撤机者仅占全部病例的10% Esteban 2000 Am J Respir Crit Care Med 161:1450-1458 自主呼吸实验( SBT ) 这种循证医学与临床实践的严重脱节强烈的提示-应当广泛使用 protocol-guided 脱机规则 -E.W. Ely 规范的撤机方案每天判断患者是否具备撤机前提