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附件： 自治区环境友好企业申报表 企业名称（章）： 申 请 时 间： 宁夏回族自治区环境保护厅制 一、企业概况 企业地址 邮编 法人姓名 联系电话 联 系 人 联系电话 传 真 电子邮箱 企业类型 所属行业 主要产品 职工人数 国民经济行业分类代码 企业资产 负债率 企业近三年内环境污染事故发生情况 企业主要产品 1、通过环境标志认证的产品： 序号 产品名称 通过时间 1 2 3 4 5 6 2、其他产品 二、企业排污状况 序号 污染物名称 企业应执行 排放标准 企业实际 排放浓度 环保部门核定排放量 （吨/年） 企业实际 排放总量 （吨/年） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 1、企业污染物控制在同行业中属于何种水平？ □国际先进水平 □国内先进水平 □区内领先水平 2、企业在节能减排方面做出的环保创新举措有哪些？ 3、 企业生产工艺简图（标明各阶段的污染物排放及水资源循环利用情况）： 三、综合指标（注：企业执行情况小结另附页） 序号 项目名称 要 求 企业执行报告 1 新、改、扩建项目“环境影响评价”和“三同时”制度执行率 企业应100%执行 企业执行情况小结 2 排污申报登记及交纳排污费情况 企业按规定领取排污许可证，按时足额交纳排污费 获得排污许可证的时间： 是否按期缴纳排污费： □是 □否 3 企业项目建设符合国家产业政策 企业选址、生产规模和能力、工艺和设备选择、产品、环境保护等均满足现行国家和地方的产业政策。 企业执行情况小结 4 产品及其生产加工过程中所含物质 符合国家法律、法规、标准以及我国签署的国际公约中禁用的物质相关要求 企业执行情况小结 5 产品安全、环保、卫生和质量 企业生产产品过程符合相关要求，产品符合相关规定和标准的要求 企业执行情况小结 6 周边对企业环保工作满意 企业员工和周边公众对企业的环保工作满意率达90%以上，所在地基层组织、单位对企业环保工作满意率达100%。 企业执行情况小结 四、清洁生产指标 序号 检查项目 名称 单位 企业应执行的标准 企业实际情况 同行业属于 何种水平 1 单位产品综合能耗（折算成标准煤） □国际先进水平 □国内先进水平 □区内领先水平 2 单位产品 水耗 □国际先进水平 □国内先进水平 □区内领先水平 3 单位工业产值主要污染物排放量 □国际先进水平 □国内先进水平 □区内领先水平 4 废水重复 利用率 □国际先进水平 □国内先进水平 □区内领先水平 5 清洁生产 审核 环境友好企业要求通过清洁生产审核 □通过 通过审核时间： 证书号： □正在审核中 预计审核完成时间： 6 能源审计 环境友好企业要求通过能源审计 □通过 通过审计时间： □正在审计中 预计审计完成时间： 五、环境管理指标（注：企业执行情况小结另附页） 序号 项目名称 要求 企业执行报告 1 环境管理 机构 企业设立专门的环境管理机构 机构名称： 成立环境管理机构的时间： 2 环境管理 体系 环境管理纳入企业标准化管理工作，有健全的环境管理机构和制度；企业环境保护档案完整；各种基础数据资料齐全，有企业定期自行监测或委托监测的监测数据 □已获得ISO14001环境管理体系认证 通过认证时间： □参照ISO14001环境管理体系标准建立了完善的环境管理体系 建立时间： □未获得认证也未建立环境管理体系 企业环境监督员制度小结 3 排污口管 理情况 排污口有规范化标志牌 实际运转率=环保设施正常运转天数/主体设施正常运转天数×100% = 按规定安装主要污染物和重金属在线测控装置 排污口监控设施正常运转率应达95%以上 4 环境突发事件应急预案 企业应制定环境突发事件应急预案，预案应切实可行 应急预案制定时间： 5 建