上消化道出血21课件.pptVIP

1、实验室检查： 估计出血量 2、内镜： 在出血后24-48小时内做 3、X线钡餐： 出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影： 5、鼻胃管 6、吞线实验 四、治 疗 (一）一般急救措施 （二）补充血容量 （三）止 血 （四）治疗并发症 （五）治疗原发病 （一）一般急救措施 1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 （二）补充血容量 ——放在一切治疗措施之首。 1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 （三）止血 1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 1、非曲张静脉上消化道出血 西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （1） 抑制胃酸分泌药 （2）局部止血药 1）药物治疗 奥美拉唑 去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血 ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 2）内镜治疗 3）手术治疗 1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗 2、食管胃底静脉曲张破裂出血者 （1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍 1）药物： 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 ①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL) 外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） 4）手术治疗 五、护理评估 （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估 （一）是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑粪：如 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。 注意：上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的黑粪， 有助于早期诊断。 1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml （二）出血量评估 1、根据临床表现： 2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位 ＢＰ↓15-20mmHg、P↑10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 4、根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血 （三）出血病因的评估 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应急状态 消化性溃疡 有肝病史，及肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 上消化道大量出血 上消化道出血 下消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血 下消化道出血 常表现为便血 小肠 结肠 直肠 肛管 下消化道出血 上消化道大量出血 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。 * 病因 消化性溃疡：是最常见的病因，约占48.7%； 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂 约占25.4%； 急性胃粘膜病变：约占4.5%； 胃癌 约占3.1%； 慢性胃炎及十二指肠炎； 胆道出血：占0.18%～5.5%； 胰腺出血； 其它：贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss syndrome