乳腺疾病病人的护理2课件.pptVIP

乳腺疾病病人的护理 Nursing Care of Clients with Breast Disorder 第一节 概述 Introduction 乳腺的解剖和生理 乳房：由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成，位于前胸第2至第6水平的皮下浅筋膜和深筋膜之间，乳腺深层附着于胸大肌筋膜上，并向腋窝角状延伸。 每个乳腺有15~20个腺叶 cooper韧带，亦称乳房悬韧带，起支持和固定乳房的作用，又保持乳房一定的活动度 乳腺的解剖和生理 乳腺的解剖和生理 乳腺的生理活动 受垂体前叶激素，肾上腺皮质激素和性激素等多种激素所制约，并产生相应的组织结构上的变化。 乳腺的解剖和生理 乳房的淋巴引流：包括乳腺内部淋巴管和乳腺向外引流的淋巴管。 乳房的评估 （一）健康史 家族史，家族中有无乳腺疾病史。 疾病史：是否曾患乳腺疾病。 月经史：初潮时间和绝经时间。 婚育史：婚姻、生育状况、是否哺乳。 饮食习惯：高脂饮食。 乳房的评估 （二）乳房检查 1.视诊 (1)乳房的大小和对称性 (2)乳头 (3)乳房皮肤 乳房的评估 2.触诊 (1)乳房肿块 应注意其大小、硬度、外形是否整齐、边界是否清晰、表面是否光滑、与周围组织是否粘连等情况。 (2)乳头检查 触诊每个乳头，注意它的弹性及是否有分泌物。 (3)淋巴结触诊 腋窝淋巴结有四组，应依次检查。 腋窝淋巴结分组 乳房的评估 （三）辅助检查 1.乳头溢液检查 2.乳房X线检查 3.B型超声 4.近红外线扫描仪 5.活组织的病理检查 乳房的评估 （四）心理社会评估 病人对乳房的认识和态度。 乳房发生病变后是否产生焦虑、抑郁、不安、悲观等不良的心理反应。 自我形象有无改变。 疾病是否对病人的家庭、工作、社交和经济等造成了影响。 第二节 急性乳腺炎病人的护理 Nursing care of clients with mastitis 一、概述 急性乳腺炎为乳腺急性化脓性感染，是产后哺乳期常见疾病，好发于产后3~4周，尤其多见于初产妇，多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。 二、病因和发病机理 主要是乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长。 感染的主要途径是乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵。细菌也可直接入侵乳管，上行至腺小叶而致感染，如婴儿口腔炎或口含乳头睡眠所致。 三、护理评估 （一）健康史 护士应详细询问产后的时间，母乳喂养的情况，包括乳汁分泌的量，婴儿能否吃完。婴儿有无口腔炎，乳头有无破裂。 三、护理评估 （二）临床表现 乳房胀痛，并出现具有压痛的炎性肿块，皮肤红热、水肿，伴有发热。 感染严重时可出现寒颤、高热、脉搏加快和白细胞明显增高，同侧腋窝淋巴结肿大、压痛。 发病数日，可形成脓肿。 三、护理评估 （三）辅助检查 血常规检查白细胞及中性粒细胞比例均升高。 超声波检查穿刺可有脓液。 三、护理评估 （四）心理社会评估 乳腺炎可影响母乳喂养，从而给乳母造成心理压力，使她们担心是否能够继续母乳喂养。 四、护理诊断及医护合作性问题 （一）疼痛：与乳房的化脓性感染有关。 （二）知识缺乏：如缺乏正确乳房护理和急性乳腺炎治疗的知识有关。 （三）焦虑：与担心能否继续母乳喂养有关。 五、计划与实施 （一） 产前教育 分娩前3个月开始教产妇用温水擦洗奶头和乳晕，每日用手牵拉乳头数次。 对有先天性乳头内陷的孕妇，分娩前3个月开始做矫正乳头内陷的动作训练。 开始哺乳后，护士应指导产妇在每次哺乳后用吸乳器吸出残留的乳汁或用手向乳头方向按摩乳房，使乳汁排空。 五、计划与实施 （二）乳头皲裂的护理 当乳头发生破裂，应告诉乳母停止婴儿吸吮，用吸乳器吸出乳汁以哺育婴儿， 可将乳汁涂于皲裂的乳头上，或局部涂10%复方安息香酊、10%鱼肝油铋剂或维生素AD软膏。 注意保持婴儿的口腔卫生。 五、计划与实施 在脓肿形成之前，除给广谱抗生素以外，还可进行局部热敷。 水肿明显者，可用25%硫酸镁热敷。 对感染严重的急性乳腺炎病人或在脓肿切开后，指导病人用宽松的胸罩将两侧乳房托起。 脓肿切开引流示意图 五、计划与实施 （三）心理护理 护士应告诉病人发生乳腺炎后应暂停哺乳以保证婴儿的健康。但感染严重，脓肿引流后乳瘘形成时应终止哺乳。 护士需介绍终止哺乳的方法：①乙烯雌酚1~2mg，每日三次，共2~3天；②苯甲酸雌二醇2mg，每日一次，直至收乳；③可服用中药焦麦芽，每日60g，水煎，每日2次，共2~3天。 第三节 乳腺囊性增生病病人的护理 Nursing care of clients with fibrocystic disease of breast 一、概述 乳腺囊性增生病，也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），是乳腺导管上皮及其周围结缔组织和乳腺小叶的良性增生。 本