产后出血处置试题.ppt

卡前列素氨丁三醇—二线药物 引起全子宫协调有力的收缩，250ug深部肌内注射或子宫肌壁注射，3分钟起效，30分钟达高峰，可维持2小时，必要时反复使用，总量不超过8支。（注意：使用的越早效果越好，有效率为94.9%，建议有高危因素的可以预防性应用。目前，欣母沛在四川省是作为县级及以上医院的必备抢救药品） 米索前列醇：全子宫收缩，200—600ug顿服或舌下含化。 ??前列腺素哮喘、心脏病、青光眼禁用 麦角新碱因副作用大，目前已停产。 宫腔填塞 水囊（阴道分娩） 纱条（剖宫产） ??填塞不超过48小时，抗生素预防感染，严密监测，避免宫腔内出血被忽视！！ 子宫加压缝合：（广泛应用的子宫背带缝合法---原理通过垂直压迫横行进入子宫的血管而达到机械性止血的目的） 血管结扎： 栓塞： 子宫切除 产道损伤 修补裂伤 处理血肿 子宫内翻还纳术 子宫破裂对应处理 产科高级生命支持 产科高级生命支持 产后出血 凉山州妇幼保健院.凉山州妇女儿童医院 吴君梅 孕产妇死亡率： 1990年 88.9/十万（随着我国围生医学的发展和妇幼保健水平的提高，以及“降消”项目的开展，孕产妇死亡逐年下降）。 至2009年 31.9/十万 其中孕产妇死亡中产后出血所占比例： 2000年 40.5% 2008年 34.2% 孕产妇死亡的首要原因 可避免或创造条件可避免 关键：早期诊断和正确处理 定 义 占分娩总数的2~3%。 定义：胎儿娩出后24小时内阴道分娩出血量≥500ml；剖宫产出血量≥ 1000ml。 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 产后出血四大原因 子宫收缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 四大原因可以单独存在或合并存在，也可以互为因果。 对应病因和高危因素 子宫收缩乏力 全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身性性疾病 药物因素：过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂 产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败 产科并发症：子痫前期 羊膜腔内的感染：胎膜破裂时间长伴有发热 子宫过度膨胀：羊水过多、多胎、巨大儿 子宫肌壁损害：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后 子宫发育异常：双子宫、双角子宫、残角子宫 产道损伤 子宫颈、阴道或会阴裂伤：急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等 剖宫产子宫切口延伸或裂伤：胎位不正、胎头位置过低 子宫破裂：子宫手术史、不适宜的助产技术 子宫内翻：多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当 胎盘因素 胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 凝血功能障碍 血液系统疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝 产科DIC：羊水栓塞、II-III度胎盘早剥、死胎滞留时间过长、重度子痫前期及休克晚期 临床表现 1、阴道流血 ??注意：虽然产后出血大多表现为阴道显性出血，但是隐性出血（宫腔内积血）、缓慢的持续性的少量渗血或阴道血肿也时有发生，容易被忽视。---加强产后的观察！！！ 2、失血过多导致休克症状 产后出血的诊断 产后出血容易诊断，诊断产后出血的关键在于对出血量的正确测量和估计，错误低估将丧失抢救时机。 早在20世纪60年代，WHO产后出血技术小组就提出，临床估计和测量会比实际失血量低估30-50%。 ---强调住院医生的责任心！！！ 妊娠末期总血容量： 非孕期体重（kg）×7% ×（1+40%）或非孕期体重×10% ??注意：重度子痫前期或是子痫的孕产妇，她们的血容量孕末仅增加10%或可能不增加，因此她对产后出血耐受较差，应重点观察是否有休克症状、体征，做到早期诊断。 常用的估计出血量的方法 1、称重法：【分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）】÷1.05=失血量（ml） 2、容积法：用专用产后接血容器收集血液后用量杯测量失血量 3、据失血性休克程度估计失血量 休克指数=脉率÷收缩压 休克指数=0.5，为血容量正常 休克指数=1.0，失血10-30%（500-1000ml) 休克指数=1.5，失血30-50%（1500-2500ml） 休克指数=2.0，失血50-70%（2500-3500ml） 明确出血原因 根据阴道流血时间、量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成出血的原因。 子宫收缩乏力70％ 软产道损伤 20％ 胎盘因素 10％ 凝血功能障碍1％ 处 理 产后出血的两大目标： 目标一、保证足以维持正常组织灌注和氧气供应的循环血容量 目标二、防止进一步出血 两大措施： 措施一、低血容量休克的复苏 措施二、针对病因的止血 ?求助