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产后出血 定义 病因 胎盘娩出前出血 临床表现 胎儿娩出后立即出血,血鲜 诊断 红- 软产道裂伤; 处理 胎儿娩出后稍迟出血,血暗红, 预防 间歇性排出-胎盘部分剥离。 产后出血 定义 胎盘娩出后出血 病因 多数为-宫缩乏力 临床表现 -胎盘胎膜残留 诊断 持续性出血无凝血块: 处理 -凝血功能障碍处理 预防 阴道流血不多,但有休克症状 -考虑隐匿出血 处理原则 针对原因,迅速止血(一边抢救,一边找原因) 补充血量,纠正休克 防止感染 急救 呼救:一边采取止血措施,一边迅速通知上级医生及院内抢救小组。 迅速有效补充血容量:把握抢救时机,立即建立2-3条静脉通道,输平衡液或乳酸林格并配血。 评估(生命体征、出血量)及复苏:监测实验室及生命体征 急救 预防休克;头低脚高位或平卧位,给氧,注意保暖,用多功能监护仪连续监测血压、脉搏、呼吸,每15分钟记录一次。 保留尿管:注意每小时尿量及性质,记24小时出入量,预防肺水肿。 急救 寻找病因: 根据不同的病因进行不同的处理。 (一)宫缩乏力 1.按摩子宫;助产士一手置于宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,均匀有节律地按摩宫底。 按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。 图4-33 急救 寻找病因 根据不同的病因进行不同的处理。 2.应用宫缩剂:按摩子宫同时,使用宫缩剂,以维持子宫处于良好收缩状态。 药物 催产素:10u肌注或稀释后静脉推注或10-40L生理盐水或林格液250ml静脉滴注,起效快3-4分钟,半衰期30分钟左右,注意:不能不稀释旧直接注射,可致低血压,用量大于40u可致水中毒,冠状动脉供血减少。 米索(PGEI)400-800ug 直肠、阴道内、口服,起效慢,10分钟左右,持续2小时。注意:哮喘、青光眼患者禁用,心肝肾疾病者谨慎用,副反应,恶心、呕吐、腹泻、发热。 药物 卡孕栓 1mg直肠、阴道内 起效慢,10分钟左右,持续2小时, 注意:哮喘、青光眼患者禁用,心肝肾疾病者谨慎用,副反应,恶心、呕吐、腹泻、发热。 欣母沛(15甲基前列腺素F2a):0.25mg,最多不超过2mg宫颈或宫体注射,起效5分钟,持续2-4小时;注意:哮喘、青光眼患者禁用,心肝肾疾病者谨慎用,副反应,恶心、呕吐、腹泻、发热。 药物 巧特欣(卡贝缩宫素):100ug单剂量静脉注射或肌注,一种合成的长效催产素九肽类似物 ,起效3-5分钟,持续2小时。 注意恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者谨慎用。 急救 寻找原因 根据不同的病因进行不同的处理。 3.压沙袋,压迫腹主动脉; 4.膀胱充盈应导尿,排空膀胱。 5.上宫颈钳钳夹宫颈止血 6.必要时宫腔填塞(纱布或球囊). 急救 寻找病因 根据不同病因进行不同处理, 7.手术止血: ①结扎子宫动脉上行支 ②结扎髂内动脉 ③补丁缝合法:胎盘剥离面 ④B-Lynch缝合法 ⑤次全或全子宫切除 急救 寻找病因 根据不同病因进行不同的处理。 8介入治疗 动脉栓塞术:有条件医院可作,动脉插管注入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵颗粒。术后2-3周可吸收。 急救 寻找原因 根据不同的病因进行不同的处理 (二)胎盘因素: 1.若胎盘已剥离未排出,膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱,用手按摩使子宫收缩,另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。 产后出血 产后出血定义 是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml,是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。 病因(4T) 宫缩乏力(70-90%);胎盘因素(10%); 产道损伤(20);凝血功能障碍(1%)。 (一)子宫收缩乏力 关于宫缩止血:凡能影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。 (一)子宫收缩乏力 1.全身因素: 精神过度紧张,对分娩恐惧; 体质虚弱或合并慢性全身性疾病。 (一)子宫收缩乏力 2.产科因素:产程延长,体力消耗; 产科并发症,如妊高征、宫腔感
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