室上性快速心律失常课件.ppt

局灶性房速的治疗建议 临床状况 治疗建议 推荐类别 证据水平 急性期治疗 复律 血流动力学不稳定 直流电复律 Ⅰ B 血流动力学稳定 腺苷 Ⅱa C β受体阻滞剂 Ⅱa C 维拉帕米、地尔硫卓 Ⅱa C 普鲁卡因酰胺 Ⅱa C 氟卡尼、普罗帕酮 Ⅱa C 胺碘酮、索他洛尔 Ⅱa C 室率控制（排除洋地黄中毒） β受体阻滞剂 Ⅰ C 维拉帕米、地尔硫卓 Ⅰ C 地高辛 Ⅱb C 预防性治疗 反复发作症状性房速 导管消融 Ⅰ B β受体阻滞剂、钙拮抗剂 Ⅰ C 丙吡胺 Ⅱa C 氟卡尼、普罗帕酮 Ⅱa C 胺碘酮、索他洛尔 Ⅱa C 症状或无症状的无休止房速 导管消融 Ⅰ B 非持续性或无症状性房速 不处理 Ⅰ C 导管消融 Ⅲ C 多源性房性心动过速 不规律的房速，P波形态多变(三种或三种以上)、频率不一、节律不整，不易与房扑鉴别； 最常见原因是肺部疾病，其次是代谢或电解质紊乱和洋地黄过量； 治疗一般针对原发的肺部疾病和(或)纠正电解质紊乱，抗心律失常药物很少有效，部分病例钙拮抗剂有效； 由于多存在严重的肺部疾病，因此通常禁忌使用β受体阻滞剂； 电复律、抗心律失常药物或导管消融治疗等均无效 心房扑动 峡部依赖性房扑 系折返所致。因这些折返环通常占领了心房的大部分区域，故称之为“大折返”。下腔静脉至三尖瓣环间的峡部(简称峡部)常为典型房扑折返环的关键部位 非峡部依赖性房扑 多数与心房瘢痕有关 房扑的急性期治疗 临床状况与目标 治疗建议 推荐类别 证据水平 难以耐受者 复律 直流电复律 Ⅰ C 室率控制 β受体阻滞剂 Ⅱa C 维拉帕米、地尔硫卓 Ⅱa C 洋地黄 Ⅱb C 胺碘酮 Ⅱb C 血流动力学稳定者 复律 心房或经食管起搏 Ⅰ A 直流电复律 Ⅰ C 依布利特 Ⅱa A 氟卡尼 Ⅱb A 普罗帕酮 Ⅱb A 索他洛尔 Ⅱb C 普鲁卡因酰胺 Ⅱb A 胺碘酮 Ⅱb C 室率控制 地尔硫卓、维拉帕米 Ⅰ A β受体阻滞剂 Ⅰ C 洋地黄 Ⅱb C 胺碘酮 Ⅱb C 房扑的远期治疗建议 临床状况 治疗建议 推荐类别 证据水平 首次发作、耐受良好 直流电复律 Ⅰ B 导管消融 Ⅱa B 复发、耐受良好 导管消融 Ⅰ B 多非利特 Ⅱa C 胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼 Ⅱb C 奎尼丁、普罗帕酮 Ⅱb C 难以耐受者 导管消融 Ⅰ B Ⅰc类或胺碘酮治疗房颤后发生房扑 导管消融 Ⅰ B 药物无效、有症状的非峡部依赖性房扑 停用原药，更换药物 Ⅱa C 导管消融 Ⅱa B 房扑的抗凝治疗 有关房颤的抗凝治疗指南也适用于预防房扑的血栓栓塞并发症。 只有在下列情况下才考虑心律转复(包括电复律、药物复律或导管消融)：患者抗凝治疗达标(INR值为2.0-3.0)、房扑持续时间少于48小时或经食管超声未发现心房血栓。 特殊情况下的室上性心律失常 妊娠并发室上性心律失常 由于缺乏妊娠妇女中的对照研究，所有抗心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性，应尽可能避免使用，尤其在妊娠前3个月内。 对于已怀孕而药物治疗无效或难以耐受发作症状的患者，必要时也可在妊娠中期(第4～6个月)作导管消融治疗。 迷走刺激方法、静脉腺苷治疗通常是安全的 直流电复律在妊娠各阶段都是安全的，必要时可应用 地高辛或β受体阻滞剂为一线预防用药，但后者最好不要在前3个月内使用 妊娠时室上速的治疗建议 目标 治疗建议 推荐类别 证据水平 急性转复 迷走刺激法 Ⅰ C 直流电复律 Ⅰ C 腺苷 Ⅰ C 美托洛尔、普萘洛尔 Ⅱa C 维拉帕米 Ⅱb C 预防治疗 地高辛 Ⅰ C 美托洛尔 Ⅰ B 普萘洛尔 Ⅱa B 索他洛尔、氟卡尼 Ⅱa C 奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米 Ⅱb C 普鲁卡因酰胺 Ⅱb B 导管消融 Ⅱb C 阿替洛尔 Ⅲ B 胺碘酮 Ⅲ C 成人先心病合并室上速的治疗建议 临床状况 治疗建议 推荐类别 证据水平 抗心律失常药物无效并有症状 导管消融 Ⅰ C 大血管移位Mustard或Senning术后 导管消融 Ⅰ C 未修补、无症状的房缺，无血流动力学障碍 封闭房缺、防治心律失常 Ⅲ C 未修补、有血流动力学意义的房缺伴房扑 封闭房缺、峡部消融 Ⅰ C 阵发性室上速合并Ebstein畸形，血流动力学改变需手术治疗 手术时消融旁路 Ⅰ C 中国医学科学院阜外心血管病医院内科 张涛 室上性快速心律失常分类 窦性快速心律失常 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 室上性快速心律失常发病机制 冲动起源异常 原位自律性增高：不适当的窦性心动过速 异位自律性增高：某些类型房速 触发活动异常 复极过程的紊乱所致的后除极电位：多源性房速 折返机制